尿毒症到底是否要透析？衡量标准是什么？很多人没有弄明白这个问题。
在选择透析时，临床上每位患者的考量不同，有些患者透析并不是必须要透了，而是想把肌酐值降下来的快点！有的患者哪怕肌酐涨到了1000，仍然不想透析，担心形成依赖，影响生活质量，这就是个人的选择和治疗目的不同导致的。
所以这个问题其实并没有那么复杂，因为衡量透析的病情发展标准是固定的，关键是每个肾友的想法和选择。
为什么说这个问题？最近有两位患者的情况想要给大家分享一下，同样是到了尿毒症阶段，他们不同的选择又有什么样的结果？一起来看看。
先看看黑龙江的李先生的病情，今年47岁，还很年轻。
肾病发生原因是15年的高血压，造成了肾功能损伤，从发现血肌酐升高到诊断慢性肾衰竭尿毒期是6年时间。此外还有10多年的痛风病史。基础病比较多，让肾脏受到重创。
在当地治疗过程，肌酐最高达到了800umol/L，尿素41mmol/L，建议透析患者不想。后续过来进一步排毒调理。
初查各项指标确实不理想，肾功能：肌酐707umol/L，尿素42mmol/L，尿酸520，二氧化碳14.6mmol/L，血红蛋白99g/L。已经开始陆续出现贫血，代谢性酸中毒，肾性高血压、高血磷症、高血钾症等各类并发症。
好的是检查双肾血流没那么糟糕，且还没有明显萎缩都在9以上，且尿量依然正常。说明肾脏自主排毒能力还存在一部分，只不过需要帮助疏通，排出更多水分和毒素。
经石院长，刘院长，及多位科室主任商讨后，采取中西医结合特色治疗方案，以活血排毒为主旨，对因对症治疗，一周后患者浑身乏力、皮肤瘙痒症状好转。半个月后首次复查肌酐下降到肌酐404mol/L。2个月后在复查降到了167mol/L。
关键是活血疏通后提升了肾脏自主的排毒能力，比之前提升了1倍，同通过中药口服药加外治方案打通肠道联合皮肤这两条排毒通路，给肾脏排毒减负。前期显示稳定并发症，排毒效果比较慢，后期集中精力解决肌酐高问题，下降速度翻倍。
第二位患者：
差不多的情况，这位上海的患者在发展到尿毒症后选择了血透，院外查肌酐最高777umol/L，尿素46.6mmol/L，也比较年轻46岁。在当地血透三次后，肌酐有一定下降后，调整为了腹透4次/日。其实也是有着想要停透的想法，所以进一步过来调理活血排毒治疗。
刚来时肾功能检查是肌酐601umol/L，尿素17.3mmol/L，尿酸501mmol/L。给予这位患者的治疗同样是清除血液毒素，改善肾脏功能为主，半个多月的治疗，肌酐到了肌酐489umol/L、尿素14.7mmol/L，尿酸272umol/L，尿蛋白转阴。腹透调整为隔1日1次。情况也有了明显的改善。患者也很满意这个结。以我的评估3个月左右基本上可以完全停透，肌酐进一步的下降。
对比两位患者的情况来说，并不是说透析好不好，而是说关键要找到适合自己的方法。有些患者太早透析确实会走弯路，需要经历降肌酐—减少透析——排毒——停透，这个过程。简单来说，大家不要太纠结透析的结果，不透有不透的方法，透析后有透析的方案。
总的来说，符合透析条件的有四类人：
一、肌酐超过707的，血液毒素水平很高了
二、肾小球滤过率低于10，排毒滤过功能降到底
三、出现了炎症的并发症，比如心衰，感染等等
四、尿量逐渐减少，不超过1000毫升了
当然这四种情况不是必须透析，而是符合透析，如果你全占了，但是仍然有保守治疗价值也可以考虑先不透析。因此进入尿毒症的重点不是要不要透析，而是如何尽可能快的去打通修复排毒通道，提升肾脏自主排毒能力，才能走的长远。
