体检查出血压偏高，很多人的心一下就提起来了：是不是马上要吃药？
先别慌。
最新研究和高血压防治指南都提到，血压没有达到160/100毫米汞柱的人，如果没有某些情况，部分人可以暂时不用药，真的吗？
一、研究发现血压160/100以下，没有这些情况可以暂时不用药？是否马上用药，不能只盯着血压计上的数字，2024年发表在医学期刊《eClinicalMedicine》上的一项针对老年高血压患者的大型队列研究就指出，对于部分收缩压在160毫米汞柱以下的患者，如果经过医生评估整体心血管风险较低，通过严格的生活方式干预，是有机会实现血压正常化并暂时不需要药物治疗的。
这一结论与国内外的临床指南不谋而合，高血压治疗要看血压水平，也要看有没有合并疾病、有没有危险因素、有没有器官损害。首次检测发现血压升高的人，若对应高压的收缩压落在140至159区间，对应低压的舒张压落在90至99区间，没有达到160/100，并且整体风险较低，可以先不急着用药，而是在医生指导下先调整生活方式，观察血压变化。
这里要先强调一点，血压不是测一次高就算高血压。在确认血压只是轻度升高以后，还要看有没有以下几种情况，如果没有才可以考虑暂时不用药。
第一，没有糖尿病。该疾病会让血管更容易受到损伤，血压升高后，心脏、大脑、肾脏、眼底的风险都会增加，如果高血压合并糖尿病，医生通常会更积极控制血压，不会只靠长期观察。
第二点，不存在心脑血管类异常状况的人群，已经发生过这些疾病的人，再次发生急性事件的风险更高，血压控制要求也更严格，即使血压没有到160/100，也通常需要尽早规范治疗。
第三点，当事人并未患有慢性肾脏疾病。肾脏和血压关系非常密切，血压高会影响肾脏，肾功能下降也会让血压更难控制。如果检查发现尿蛋白异常、血肌酐异常、肾小球滤过率下降，通常不能只靠生活方式，需要及时干预。
第四，没有靶器官损害。大家平日里谈及的靶器官损害，说的就是心脏、大脑、肾脏、眼底以及血管这些部位，在血压作用之下已经出现了早期的损伤情况。如果发现心室壁增厚、尿蛋白增多、眼底血管异常、颈动脉斑块明显，就说明血压可能已经造成伤害，不能再拖。
第五，没有多个危险因素。危险因素包括年龄较大、吸烟、血脂异常、腹部肥胖、父母兄弟姐妹有早发心血管病、长期精神紧张、长期睡眠不足等。危险因素越多，血压带来的危害越明显，越需要积极治疗。
经由医生评估确认，若血压仅属于1级高血压，且不存在前文提及的各类相关状况，可优先通过调整日常生活方式完成干预。时间一般为3个月左右，也有指南建议观察4到12周，观察期间不是放任不管，而是要认真改变生活习惯。
观察期间还要规律测量血压并记录，如果血压降到140/90以下，说明生活方式有效，可以继续坚持，并定期复查。如果3个月后血压仍然不达标，或者中途血压继续升高，出现头晕、头痛、胸闷、视物模糊等不适，就要及时就医，在医生指导下开始用药。
前面说到的暂时不用药，有两个重要前提：一是血压只是轻度升高，二是没有明显合并症和器官损害。但现实中有些人一开始血压不算特别高，却因为不监测、不管理、不复查，让血压长期忽高忽低，这样做的风险很大，可能会增加急性事件发生的可能。
二、长期血压控制不稳定，可导致哪些急性事件？可能会出现脑出血，长期血压偏高会让脑内小血管承受较大压力，血管壁逐渐受损，如果血压突然明显升高，部分脆弱的血管可能破裂出血。脑出血发生时，患者可能突然出现剧烈头痛、呕吐、意识不清、说话含糊、一侧肢体无力或麻木，这种情况非常紧急，需要立刻送医。
还可能出现脑梗死，高血压会促进动脉硬化，让血管壁变厚、变窄，血流受到影响，血压长期控制不好，还容易让血管内形成血栓，一旦血栓堵住脑血管，就会出现脑梗死，脑梗死发病后，越早救治，恢复机会越大。
急性心肌梗死也可能发生，血压长期偏高会让心脏需要更用力地收缩，心肌耗氧增加，高血压还会促进冠状动脉粥样硬化，让给心脏供血的血管变窄。如果血压大幅波动，斑块可能破裂，血栓形成，血管被堵，心肌缺血坏死，就会发生急性心肌梗死。
除此之外还有急性心力衰竭，长期血压偏高会让心脏始终处于高压力状态，心肌逐步增厚，心脏的舒张与收缩能力随之下降。血压突然升高时，心脏负担加重，肺部可能出现积液，患者会感到明显气短，严重时不能平卧，需要坐起来呼吸，这种情况也属于急症，需要紧急处理。
高血压急症也会出现，有些患者血压短时间内明显升高，同时出现心、脑、肾、眼底等重要器官受损表现。这类患者可能出现剧烈头痛、头晕、视物不清、胸部疼痛、呼吸短促、恶心呕吐、意识状态改变、尿量偏少等相关不适表现。高血压急症不是在家观察就能解决的情况，需要尽快到医院处理。
主动脉夹层是非常凶险的一种情况，长期高血压会影响大血管壁的健康状态，如果血管内膜发生撕裂，血液进入血管壁之间，就会形成主动脉夹层。患者常突发胸背部剧烈疼痛，疼痛程度很重，可能伴有出汗、血压异常、晕厥，这个病进展快，死亡风险高，必须紧急救治。
很多人觉得血压高一点没有症状，就不严重，其实，高血压的危害常常是逐渐积累的，没有症状，不代表没有损害，还需要提醒的是，血压波动本身也会带来风险，对于高血压患者来说，平稳控制比单纯追求某一次血压正常更重要。
如果在家测量发现血压持续明显升高，或者伴随胸痛、气短、剧烈头痛、说话不清、肢体无力、视物模糊、意识异常等情况，不要自行观察太久，应立即就医或拨打急救电话。
有些高血压患者通过生活方式干预后，血压可以控制得比较理想，但也有很多人需要在医生指导下长期服用降压药，长期用药不是把药吃下去就完了，还要定期监测，确保安全有效。
三、长期服用降压药，注意监测这些！监测血压和心率。长期服药的人，建议准备经过验证的上臂式电子血压计、测量前安静休息几分钟，避免刚运动完、刚吃完饭、刚喝完酒或咖啡。开展测量时取坐姿，双脚自然平放，让手臂的高度和心脏位置大致保持齐平。
一般建议早晨起床后、排尿后、服药前测量一次，晚上睡前测量一次，每次可以测两到三遍，取平均值，并记录日期、时间和心率。血压控制状态十分平稳的人群，同样可以遵循医生给出的相关指导，适当降低自身的血压测量频次。
监测肾功能、电解质和尿常规。降压药种类很多，有些药物可能影响血钾、血钠、肌酐等指标，高血压本身也会影响肾脏，因此长期服药的人不能只测血压，还要按医生要求抽血复查肾功能、电解质，查尿常规或尿蛋白。
尤其是合并糖尿病、肾病、痛风、心衰的人，更要重视这些检查，如果发现血钾异常、肌酐升高、尿蛋白增多，医生会根据情况调整用药方案，患者不要自行加药、换药、停药。
监测心脏、血管和眼底变化，高血压是全身性问题，长期控制不好会影响多个器官。长期服药的人，建议定期做心电图、心脏超声等检查，了解有没有心室肥厚、心律失常、心脏功能变化，必要时做颈动脉超声，了解血管情况。
眼底检查也很重要，因为眼底血管可以反映高血压对小血管的影响，糖尿病患者尤其要重视眼底和肾脏检查。通过这些监测，医生可以判断血压控制是否真正达标，治疗方案是否需要调整。
留意服药后的身体响应情况，切不可自行随意做出停药或是减少服用剂量的行为。降压药总体是安全的，但也可能出现不适反应，比如有人服用某些药物后出现脚踝水肿、干咳、头晕、乏力、心跳偏慢、心跳偏快、面部潮红等。出现这些情况，不要硬扛，也不要马上自己停药，应及时联系医生。
血压160/100以下并不是人人都要马上吃药，但也不是人人都可以不管。
能不能暂不用药，要看有没有糖尿病、心脑血管病、肾病、器官损害和多种危险因素。已经用药的人，也别擅自停药，规律监测、定期复诊、坚持健康生活方式，才是控制血压、减少风险的关键。
参考文献：1. eClinicalMedicine. Remission to normal blood pressure in older adults with hypertension who did not receive antihypertensive medication: analysis of data from two longitudinal cohorts. 2024.
2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2024年修订版.