对于低密度脂蛋白胆固醇的控制限度，经常会有读者提出这样那样的问题，例如有朋友问，作为心血管疾病患者，遵医嘱服用低剂量他汀加依折麦布，低密度降到了0.54mmol/L，为什么会过低了？也有不少朋友留言问，低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下，会不会增加脑出血、癌症风险？

对于这样的问题，从目前2025年发布的美国和欧洲血脂管理指南，以及医学界的主流观点，都开始逐渐推崇“低密度脂蛋白越低越好”的结论，多数的新指南都指出，对于一些超高危风险患者，把低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下甚至更低水平，是有必要的。

但需要注意的是，相关指南，以及相关研究给出的这类结论，都是通过大数据分析得出的结果，这种大数据结果分析的优势在于，总结大量临床数据后，经过科学的统计学分析后，得出了一个血脂控制目标的相对最优值。

但这个大数据得出的血脂控制的“相对最优值”是否适合每个人，当做每个人的低密度脂蛋白控制目标呢？这样的问题，更值得我们深思。

还是要重申个人观点，低密度脂蛋白是运载脂质营养到全身各个组织器官的重要载体，小到每个细胞的细胞膜生成，大到体内各种激素的合成，都少不了脂质营养的参与，因此，低密度脂蛋白胆固醇，绝不是一无是处的“坏胆固醇”，由此我们也可以得出结论，低密度脂蛋白“越低越好”的说法，也并不适用于每个不同的个体。

对于每个不同心血管风险分层的个体来说，当然不是每个人都需要控制到1.0以下这么低的低密度脂蛋白水平，那是不是已经有心血管疾病的人群，或者已经发现心血管疾病风险因素的人群，低密度脂蛋白就降得越低越好，甚至是要控制到1.0mmol/L以下呢？当然也不是的。

对于低密度脂蛋白胆固醇控制到1.0mmol/L以下的情况，在2025年的欧洲血脂管理指南更新版中，给出了明确的超高危风险人群，两种情况的人群，指南建议将低密度脂蛋白控制到1.0mmol/L以下。

首先是服用最大耐受剂量他汀控制血脂的心血管疾病患者，仍然出现了心脑血管疾病复发的人群；其次是已有心血管疾病，同时合并其他泛血管疾病（例如外周动脉硬化等）的人群。

新的指南推荐，当然是基于科学证据而来的，对于这类心血管疾病超高危风险人群，在严格控制低密度脂蛋白的基础上，进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平，把低密度脂蛋白控制到1.0mmol/L以下，是为了进一步心血管疾病风险的一种重要控制措施，但对于这个血脂控制目标，还有2点需要注意。

第一点是严格控制低密度脂蛋白，将低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下，绝不是降低心血管疾病风险的唯一因素。

超严格控制低密度脂蛋白水平，把它降到1.0以下，对于超高危风险患者来说，可能是抓住了“主要矛盾”，但也可能只是一种相对降低风险的因素，高血压，糖尿病，慢性炎症，肾功能下降，营养不良等多重生理或病例因素，吸烟，肥胖，长期压力焦虑不良心理影响，同样也是导致心血管疾病风险增加的重要风险因素，只有多方面全方位的管理好心血管疾病风险因素，才能够更全面的降低心血管疾病风险。

第二个注意点是，低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下的安全性，也要结合具体情况具体分析。“越低越好”是基于大数据的评估分析结果，但对于个体而言，低于1.0mmol/L的低密度脂蛋白水平，可能分为以下两种情况。

一种情况是，基于心血管风险评估标准，严格施加药物控制后，血脂在药物影响下下降达到1.0mmol/L以下的情况，对于这种情况，如果患者本身又属于超高危风险人群，同时血脂异常是导致血管硬化的“主要矛盾”，这种把低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下的做法就是合理的，而且能够带来显著的心血管保护效益的。

而另一种可能的情况是，老年人由于身体衰弱，营养摄入或吸收不良，慢性炎症激活，肝功能失调等因素导致脂质水平下降到了较低范围，再加上他汀类药物的应用，药物降脂效应掩盖了这些指征低密度脂蛋白下降的病理或生理因素。

这种情况下的极低水平的低密度脂蛋白，可能与老年人身体整体健康状况的全面下降密切相关，如果是这种情况，低密度脂蛋白胆固醇水平过低，反而会带来出血性脑卒中，罹患癌症的发生风险增加，这也是一些相关研究发现，过低的低密度脂蛋白水平，会加大相关健康问题风险的重要原因。

总而言之，对于低密度脂蛋白是否可以控制到1.0mmol/L以下的问题，我们可以相信指南的推荐和判断，但同时也要结合自身的个体情况来综合评估，保障自己身体营养供应，各个脏器功能正常健康的状态下，结合实际情况，评估自身的血脂代谢情况，以及血脂对心血管疾病影响的程度，来综合确立自己的个体化血脂控制目标，才是更科学合理的做法。

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