编者按：2026年3月，Baveno VIII共识会议于意大利巴韦诺召开。会议采用标准化共识流程，设立9个专题小组，覆盖进展期慢性肝病、血管性肝病及门静脉高压各类主要并发症。所有观点与推荐意见均经证据审核及投票表决，专家同意率＞80%即判定为强共识。该共识现已在线发表于JOH杂志。核心内容涵盖：代偿期进展期慢性肝病（cACLD）无创风险分层、脂肪性肝病影响因素、首次及再次失代偿的预防、门静脉高压相关出血管理、肝硬化再代偿，以及布加综合征（BCS）、门脉肝窦血管病（PSVD）/非肝硬化门静脉纤维化（NCPF）、门静脉血栓（PVT）等血管性肝病。共识重申CSPH与无创检测的临床价值，并更新部分诊断界值；首次增加部分儿童患者的管理建议。未在本次会议修订的既往推荐（如肝静脉压力梯度HVPG检测相关意见）依旧沿用，同时提出153项优先开展的研究方向。

本刊特邀BavenoVIII共识专家组成员、四川大学华西医院罗薛峰教授对该共识进行了翻译整理，并于《国际肝病》平台分九期发布，以供临床同道学习参考。

专题9：门静脉血栓
9.1
PVT指门静脉主干或其分支内存在血栓。PVT背景下，门静脉海绵样变是指既往门静脉梗阻后形成多条扩张的胆管周围和/或胆囊壁静脉（≥2 mm），无论门静脉主干是否通畅。（LoE 5）近期PVT定义为6个月内形成的血栓；急性PVT指有症状的近期PVT；慢性PVT指门静脉梗阻持续超过6个月，可伴或不伴海绵样变。（LoE 2；修订；同意率：90%）

9.2
多普勒超声是一线诊断工具，可显示PVT管腔内实性物质和/或提示海绵样变的门静脉-门静脉侧支网络。应行多期增强CT确认PVT、评估局部因素和血栓范围、判断其他内脏静脉受累，并识别并发症及门静脉高压征象；增强MRI可作为替代。（LoE 2；SoR：强；修订；同意率：92%）

9.3
按VALDIG PVT标准，应以残余门静脉腔（RL）占最大直径的百分比评估闭塞程度。门静脉期CT/MRI图像应严格垂直于门静脉主干测量，并分为：轻微闭塞，RL≥50%；部分闭塞，RL＜50%；完全闭塞，RL=0。（LoE 4；SoR：强；修订；同意率：93%）

无肝硬化患者的PVT：病因评估

9.4
应通过包括LSM在内的全面检查评估肝硬化/cACLD。结果不明确或怀疑PSVD/NCPF时，应考虑肝活检和HVPG测量。（LoE 4；SoR：强；修订；同意率：93%）

9.5
病因评估应筛查永久性和可逆性危险因素。根据血栓复发风险，永久性危险因素可进一步分为主要危险因素（包括易栓症和骨髓增殖性肿瘤）及非主要危险因素。（LoE 3；SoR：强；新增；同意率：89%）

抗凝治疗

9.6
近期PVT很少自行消退，再通与早期开始抗凝相关。因此确诊后应立即以治疗剂量开始抗凝。（LoE 2；SoR：强；未变；同意率：92%）

9.7
PVT近期延伸至肠系膜上静脉（SMV）者，应评估肠缺血的临床及影像学征象。（LoE 3；SoR：强；修订；同意率：97%）

9.8
近期PVT推荐至少抗凝6个月，以防止血栓延伸并实现再通。（LoE 2；SoR：强；未变）但若抗凝3个月后门静脉完全再通、可逆性危险因素已完全消除且无永久性危险因素，可考虑停用抗凝。（LoE 5；SoR：弱；新增；同意率：94%）

9.9
近期PVT延伸至SMV和/或脾静脉，抗凝6个月仍未再通者，可继续全剂量抗凝6个月，因为仍可能延迟再通。（LoE 4；SoR：弱；修订；同意率：93%）

9.10
长期抗凝指征取决于危险因素类型（见图5；修订；同意率：100%）：
a. 存在永久性主要血栓危险因素者，推荐长期治疗剂量抗凝。（LoE 3；SoR：强）
b. 无永久性主要血栓危险因素者，可考虑长期低剂量DOAC预防血栓复发。（LoE 2；SoR：弱）
c. 可逆性危险因素完全消除且无永久性危险因素者，可考虑停用抗凝。（LoE 4；SoR：弱）

门静脉高压管理

9.11
确诊时应行上消化道内镜。无高危静脉曲张者在12个月时复查，此后每2年一次。SSM＜40 kPa者发生高危静脉曲张的风险较低，可免除内镜检查。（LoE 3；SoR：强；修订；同意率：89%）

介入放射治疗

9.12
血管内恢复门静脉血流可采用多种技术，包括急性/近期PVT的溶栓和取栓，以及慢性PVT的血管成形±支架和/或TIPS。技术可行性和治疗选择取决于血栓形成时间、范围及当地技术经验。（LoE 5；SoR：强；新增；同意率：93%）

9.13
对肝内阻力升高者，如PSVD或PVT延伸至肝内分支，血管内恢复门静脉血流可包括TIPS。（LoE 5；SoR：弱；新增；同意率：90%）

9.14
PVT延伸至SMV者，如抗凝24-48小时后肠缺血持续或加重——经临床复评、包括乳酸在内的血液检查及重复CT判断——且无需立即外科切除肠管，则应在有经验中心考虑血管内治疗，以避免或减少外科肠切除。（LoE 4；SoR：强；修订；同意率：93%）

9.15
无肝硬化的慢性PVT患者，无论是否伴海绵样变，如反复出现门静脉高压并发症或有症状的门静脉海绵样变性胆管病，应考虑恢复门静脉血流。（LoE 4；SoR：强；修订；同意率：96%）

肝硬化患者的PVT：筛查

9.16
肝硬化患者应在影像学HCC监测时同步筛查PVT。（LoE 3；SoR：强；修订；同意率：96%）

9.17
HCC患者发生PVT不能证明存在肿瘤血管侵犯；需行增强影像，并推荐采用标准化评估标准，如A-VENA或LI-RADS。（LoE 3；SoR：强；修订；同意率：97%）

治疗指征

9.18
对潜在肝移植候选者，抗凝目标是预防血栓复发或进展，以利于门静脉-门静脉吻合并降低移植后并发症和死亡。潜在肝移植候选者只要存在PVT，均推荐抗凝。（LoE 3；SoR：强；修订；同意率：93%）

9.19
下列患者应考虑抗凝：（i）近期门静脉主干部分血栓（残余管腔＜50%）或完全血栓；（ii）任何范围的有症状PVT；（iii）非肿瘤性PVT合并HCC，尤其有局部区域治疗指征者。（LoE 3；SoR：强/弱；修订；同意率：90%）

9.20
肝移植候选者应持续抗凝直至手术；其他患者至少维持6个月，并可考虑长期使用，不论是否再通。（LoE 3；SoR：强；修订；同意率：97%）

9.21
若停用抗凝，推荐停药后1个月行影像复查，此后每3个月一次，以评估血栓复发或进展。（LoE 5；SoR：强；新增；同意率：97%）

9.22
肝硬化合并PVT但未抗凝者，推荐确诊后6周内重复影像评估PVT进展。未进展者每3个月密切影像随访，尤其是已列入肝移植名单者；随访中进展者应开始抗凝。（LoE 5；SoR：弱；新增；同意率：94%）

肝硬化患者抗凝治疗的注意事项

9.23
高龄、衰弱、肾功能不全（如肾小球滤过率＜30 mL/min）、失代偿期肝病和重度血小板减少（如PLT＜50×10⁹/L）可能增加抗凝相关出血风险。应根据预期获益-风险个体化决定抗凝。LMWH、VKA和DOAC均为肝硬化合并PVT可接受的抗凝药物，应定期重新评估获益-风险变化。（LoE 3；SoR：强；修订；同意率：91%）

9.24
DOAC在Child-Pugh A级肝硬化中安全，出血风险可能低于VKA；Child-Pugh B级应谨慎使用；Child-Pugh C级除研究方案外不推荐使用。（LoE 3；SoR：强；修订；同意率：97%）

9.25
不同DOAC在肝硬化患者中的安全性-疗效特征可能不同，目前无法推荐某一种特定DOAC。（LoE 3；SoR：弱；修订；同意率：96%）

介入放射治疗

9.26
肝硬化合并PVT患者，抗凝期间门静脉主干血栓无改善且存在以下情况时，可考虑TIPS恢复门静脉血流：（i）门静脉高压并发症；（ii）潜在肝移植候选者，目的为便于移植时建立生理性吻合。（LoE 3；SoR：强；修订；同意率：97%）

9.27
门静脉主干血栓合并门静脉高压并发症且抗凝禁忌者，可考虑TIPS作为一线治疗。（LoE 4；SoR：弱；新增；同意率：93%）

9.28
肝硬化合并PVT患者接受TIPS后，不推荐常规抗凝。（LoE 2；SoR：强；新增；同意率：96%）

儿童慢性PVT

9.29
儿童慢性PVT定义为门静脉血液向肝脏正常流动完全受阻，可为先天性或获得性，通常通过影像诊断。（LoE 3；新增；同意率：96%）

9.30
诊断评估应包括基础慢性肝病的常规检查，可考虑肝活检排除肝脏内在疾病，并推荐筛查潜在易栓症。（LoE 3；SoR：强；新增；同意率：98%）

9.31
儿童出现门静脉高压特征时，应考虑Meso-Rex分流用于静脉曲张出血的初级预防（尚无静脉曲张时）和一级预防，以及其他门静脉高压并发症的预防。为保证成功率＞90%，应满足既定标准，包括但不限于肝内门静脉系统通畅及术者具备Meso-Rex分流经验。（LoE 3；SoR：强；新增；同意率：100%）

9.32
其他静脉曲张出血一级预防方式，包括药物、内镜和介入放射治疗，其作用尚未确立。（LoE 4；新增；同意率：95%）

9.33
对无法便捷获得医疗照护的儿童，静脉曲张管理可能需要个体化。（LoE 4；SoR：弱；新增；同意率：90%）

9.34
Meso-Rex分流是儿童慢性PVT静脉曲张出血二级预防的首选。若不可行，可考虑门静脉再通、内镜治疗±NSBB或远端脾肾分流。（LoE 3；SoR：强；新增；同意率：100%）

9.35
无肝肺综合征、门脉性肺高压和/或肝性脑病时，复发性静脉曲张出血可考虑远端脾肾分流。（LoE 3；SoR：强；新增；同意率：93%）

9.36
存在门静脉高压和/或门体分流（自发或介入建立）者，应每年监测门体分流相关并发症，尤其是门脉性肺动脉高压。（LoE 4；SoR：强；新增；同意率：93%）

9.37
缺乏其他治疗方法时，存在可能危及生命且无法治疗的门静脉高压并发症儿童，应考虑LT。（LoE 3；SoR：强；新增；同意率：100%）

儿童近期PVT及肝硬化相关PVT

9.38
新生儿脐静脉置管后可发生近期PVT。新生儿PVT可能自行消退，因此抗凝作用尚不确定，应监测血栓是否延伸；血栓范围广泛时可考虑抗凝。（LoE 4；SoR：弱；新增；同意率：100%）

9.39
儿童肝硬化相关PVT少见，目前证据不足以将成人肝硬化PVT建议直接外推至儿童。（LoE 5；新增；同意率：93%）

原文链接：Baveno VIII Faculty. Baveno VIII - Advancing Consensus in Portal Hypertension. J Hepatol. 2026 Aug 6:S0168-8278(26)02778-9. doi: 10.1016/j.jhep.2026.07.030. Epub ahead of print. PMID: 42624290.