刘大爷今年60多岁了，是一名高血压患者，查出高血压已经16年了，一直在靠药物来维持血压的稳定，自从10年前出现肌酐上涨之后，就一直维持在120-150之间，为此，他总是忧心忡忡！
一方面是担心再过几年年纪再大一些，肌酐会持续上涨，到无法挽回的地步；另外一方面，就是这10年间总是想办法尝试各种药物，想要把肌酐降下去，但是也没有达到想要的效果，一直在120-150之间波动。
因此，经常到医院做检查的时候就会问医生“有什么药，能够把我的肌酐降下去吗？”。如果您也是一位类似的患者，你是不是也有这样的担忧，或者你也想要找到一个降低肌酐的药物？
但医生看到这种情况之后，却有不同的看法，这是为什么呢？
首先，我们面对肌酐上涨一定要找到病因。肌酐上涨排除生理性的原因，一般都是由于直接或者间接的原因导致肾功能出问题而引起肌酐上涨。
如果一位高血压多年的患者，出现血肌酐超过正常值，并且上涨之后维持一定水平内多年不怎么升高，也不怎么降低。那么可以说明2个问题：
其一，这个肌酐升高的病因大概率是持续的高血压引起的肾损伤，为什么这么说呢？
长期高血压对肾脏的主要影响是肾血管硬化和肾小动脉病变，这种病变减少了肾脏的血流量，影响了肾脏的滤过功能。这种损伤是渐进性的，导致肾功能缓慢、持续性地下降。
许多其他类型的肾病，如急性肾炎、多囊肾病、糖尿病肾病等，通常会表现为更快的肾功能恶化或有其他症状（如重度蛋白尿、血尿等）。而在高血压性肾病中，肾功能下降较为缓慢，蛋白尿往往不是特别严重。
肾功能的稳定性暗示着没有新的、急性的肾脏损伤事件。其他类型的肾病（如自身免疫性肾病或药物引起的肾损伤）往往会表现出肾功能的快速变化或波动。
说白了，就是十多年了如果是其他慢性肾病，肌酐可能早就涨到两三百了、甚至三四百了！
其二，生活管理到位。就算是高血压引起的肾损伤，想要肌酐维持在一定范围，那也要心态和健康生活管理的到位，这个其实很好理解！
低盐饮食可以帮助控制血压，减少肾脏负担。此外，限制蛋白质的摄入量可能有助于减少肾脏的滤过压力，延缓肾功能的进一步下降。戒烟、限制酒精摄入、保持适度的体力活动都是维护整体健康，包括肾脏健康的重要因素。烟草和酒精都可能加重肾脏损伤。
说完了对病因的分析，接下来说说这种情况下要怎么降低肌酐呢？或者说像文章开头刘大爷想的一样，找个什么药吃，能把肌酐再降下去，恢复到正常范围呢？关于这个问题，医生想法可能与你想的不同！
首先，在高血压引起的肾脏损伤中，如果患者的肌酐水平在较长时间内维持在一个相对稳定的水平，这通常表明肾脏已经适应了一种较低的功能状态。这种情况虽然不是说明肾脏组织全部“坏死”，但是肾脏功能受损且部分永久性损伤已经发生。
具体来说，长期高血压可以导致肾小动脉的硬化和狭窄，进而影响肾脏的血液供应，导致肾组织的逐渐纤维化或硬化。如果已经发生了多年（肌酐升高了多年），那只能说明纤维化或者硬化的部分早就坏死了。
其次，针对一个早就坏死的部分肾单元，想要用药物去恢复，几乎不可能。面对这种情况如果总是去找药吃，一味的追求下降肌酐，可能钱花了大把，效果却没有，甚至折腾得不好，还会起到反效果，承受各种药物带来的副作用！
说白了，肌酐维持在一定范围，而且保持多年不变，还一味的想通过药物去使肌酐恢复到正常范围，这样的做法可能会适得其反！那么，有的人可能会担心，随着年龄的增长，如果不去控制，肌酐会不会持续升高，最后发展到要透析的地步呢？
其实这个问题，我们要朝2个方面思考，一方面是抓根本，另外一方面是思想要转变！
抓根本是指，之所以肾脏会出现损坏，原因是高血压引起的，那么接下来的生活只需要做好2个方面，一方面是控制好血压。
美国心脏协会（AHA）建议，对于大多数高血压患者，建议将血压控制在130/80 mmHg以下。这一建议也适用于那些有慢性肾病（CKD）风险的患者。国际肾脏疾病指南，对于具有慢性肾病的患者，特别是那些有蛋白尿的患者，一些指南建议将血压控制在更为严格的水平，如130/80 mmHg以下，甚至更低。
另外一方面是做好持续观察工作。对于高血压肾病患者，即便肌酐水平维持在一定范围内，也需要定期监测，以便及时发现任何可能的肾功能恶化迹象。具体需要就医的肌酐变化幅度可能因人而异，但以下是一些一般性的指导原则：
小幅度变化：肌酐水平的小幅度变化（如10-20 μmol/L）可能在日常检测中出现，这种变化可能由多种因素造成，如脱水、饮食变化或药物影响。这种小幅度变化通常不会引起严重关注，但仍需继续观察。
中度变化：如果肌酐水平较基线上升超过25-50 μmol/L，这可能表明肾功能有显著变化。这种情况下，患者应该联系医生，进行进一步的评估和可能的治疗调整。
大幅度变化：肌酐水平如果在短时间内（如几周内）上升超过50 μmol/L，这通常被视为较为紧急的情况，需要立即就医。这种显著的肌酐上升可能是急性肾损伤的标志，需要迅速诊断和处理。
而思想的转变是指，我们针对肌酐治疗时，不一定是要挖空心思去想着如何恢复，尤其是到了已经形成了永久性损伤时。而是要不去做加重肾损伤的事情、避免感染、乱吃药等等。只要病情稳定，肌酐维持在一定范围内，即使再过10年、20年，那也是一种好的预后。
