现在，心脑血管疾病时时突发在我们周围，让人焦虑！为什么是突然发生？

血管出问题了，医学有名词叫动脉粥样硬化，导致狭窄、变硬，以至于血液流通不畅，如果流不过去就要大麻烦了。

粥样硬化斑块，像橡胶塑料一样的东西，若形成于血管内，大多是不能消退的。

那么，血管内为什么会有这样的东西呢？其核心是血脂过高，和自来水形成水垢一样，时间久了，沉积成斑块。

我们在关注乳腺癌的时候，为什么要注意血脂升高的问题呢？有什么关系呢？

乳腺疾病高发于哪些人群中呢？

多集中在45-65岁年龄段，面临雌激素水平下降、新陈代谢变慢的阶段。

脂肪容易堆积，血脂水平自然容易超标，尤其是绝经后女性，雌激素的保护作用减弱，容易出现心血管问题。

手术、化疗后，许多人静养，活动量减少，有些人体重增加，不仅复发风险大一些，也会导致血脂升高，给心血管健康添负担。

还有激素受体阳性患者，常常用到芳香化酶抑制剂，如来曲唑、依西美坦等，这类药物有个常见副作用，会让血脂升高，特别是坏胆固醇、低密度脂蛋白LDL升高。这也是乳腺疾病患者需要注意血脂的主要原因。

拿到血脂检查报告，很多人可能只看箭头，哪个指标高了，哪个低了。

但是对于正在内分泌治疗的人，不能只看是否在参考范围内，不同的个体，正常的标准可能不一样。

血脂检查一般有这几项，总胆固醇、高密度脂蛋白HDL、低密度脂蛋白LDL和甘油三酯等。现在，有些医院还会检测载脂蛋白A1、载脂蛋白B和脂蛋白（a），指标更多一些，参考的价值更大一些。

总胆固醇反映血液中所有胆固醇的总量，但单独看它，意义有限，我们更重要的是看里面的好的成分、坏的成分有多少？

高密度脂蛋白HDL，它是好胆固醇，帮助清理血管里的垃圾，对我们当然有利了，数值高一点更好。

低密度脂蛋白LDL，坏胆固醇，是我们最需要关注的指标，它易沉积在血管壁上，形成斑块，增加风险。

甘油三酯，反映血液中的脂肪含量，血脂的另一大类，长期过高也不行。

载脂蛋白A1、B和脂蛋白（a）等更精细的指标，载脂？运载血脂的能力！A1是运输高密度脂蛋白，而B运输低密度脂蛋白，谁好谁坏呢？而脂蛋白（a）太高也不好。

那么，低密度脂蛋白LDL多少才算正常？

许多医院给的参考范围是0-3.36 mmol/L，那么，是不是不超过3.36就正常？不能这么理解。

为什么？

不同的人，患心血管疾病的风险也不同，因此对低密度LDL的要求也不同！

疾病的治疗目标，不复发是我们期望的，健康地、有质量的生活也是我们想要的，而血脂管理，减少心血管事件，正是其中之一。

①降脂目标因人而异

降血脂，内科医生要擅长很多，在这里我们说些一般原则性治疗。

降脂目标需要根据患者的年龄、是否有心血管疾病？如高血压、冠心病、家族史、当前血脂水平，以及是否用芳香化酶抑制剂等因素，制定个性化的降脂目标。

比如，如果患者本身没有明显的心血管风险，一般只需要把低密度脂蛋白LDL控制在3.36 mmol/L以下。

如果已经存在心血管疾病，或者使用芳香化酶抑制剂内分泌治疗，降脂要求可能会更严格一些，如LDL降到1.8 mmol/L，甚至更低。

②饮食和运动

就像烧水的水壶，如果水质好，可能很久才结水垢，但是如果水质差，时间一长，水垢就会越来越多。

血管也是一样，如果长期饮食油腻、缺乏运动锻炼，血脂就会慢慢沉积在血管壁上，这种情况，可想而知了。

因此，我们需要调整生活方式！

管住嘴，少吃油炸食品、动物内脏、奶油等高脂肪的食物，适当增加蔬菜、全谷物、深海鱼等，鱼类含Omega-3高，这个对心血管有好处。

迈开腿，每周至少进行150分钟中等强度运动，比如快走、游泳、骑自行车，控制体重、改善代谢。

控制体重，少吃一点，不要太多的饕餮盛宴，肥胖本身就是血脂升高的重要原因，减减体重重，好处太多了。

这些改变需要长期坚持，就像每天刷牙一样，不能指望“吃几天健康食物，血脂就正常了”。

③药物降脂

芳香化酶抑制剂治疗，单纯的生活方式改变，血脂控制可能不是很好，需要考虑药物降脂，最常用的是他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

他汀类药物能有效降低密度脂蛋白LDL，不会影响内分泌治疗效果，安全性高。

④复查血脂水平

刚开始调脂时，复查比较频繁，每1-3个月复查一次。如果健康的饮食习惯形成，血脂水平控制不错，血脂稳定，药物剂量也没有调整，复查间隔延长，半年或一年一次。

降血脂，素食主义、不吃肉！是我们很多人的做法，尤其刚开始要控制血脂的时候。

肉，优质蛋白质的重要来源，如果长期不吃，身体可能缺乏蛋白质、铁、维生素B12等营养素，导致免疫力下降、疲劳、贫血等问题。

尤其是治疗期间，本身就会消耗体力，如果营养跟不上，影响康复和治疗效果。

另外，血脂升高不仅是因为吃肉，碳水摄入过量，多余的或转化成脂肪，照样可能让血脂升高。

所以，单纯靠不吃肉来降血脂，不行，还可能影响整体健康。

相比红肉，白肉是更好的选择，比如鸡肉、鸭肉、鱼肉、虾肉等，更多的不饱和脂肪酸，对血脂的影响较小，或可调节胆固醇水平。

一般建议每天吃掌心大小的肉类，约100-150克，优先选择去皮鸡肉、蒸煮的鱼肉或虾，避免油炸、烧烤等高油烹饪方式。

猪牛羊肉不是完全不能吃，控制一些量，尽量选择瘦肉部分，避免肥肉和加工肉，比如香肠、培根。

肉可以吃，选择健康的种类，控制好总量，搭配蔬菜、全谷物、豆类等低脂高纤维食物，保证营养，控制血脂。

生命因坚持而精彩！

参考文献：

中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南（2022版）