改善肾功能，提升肾小球滤过率，这件事非常关键，千万别走弯路

当肾脏损伤后，各项基础功能下降，那剩余的完好的肾细胞就是改善肾功能最后的“资本”，保护好这部分可贵的肾细胞，就可能打个翻身仗，把尿毒症拉得远一点。

但部分人患者肌酐超过500后，就开始害怕焦虑，生怕出现心衰等合并症，基本上就走上了透析的治疗，反而忽略了剩余肾功能的价值，也就错过了翻盘的机会。

很多人透析后会发现一件事，就是随着透析时间的拉长和次数的增多，尿量一天天在减少，从一千多到进入几百甚至无尿，这到底是怎么回事？

其实就是透析过度消耗了剩余肾功能导致的，没有透析之前肾脏虽然损伤但依然有剩余肾功能可以去完成滤过，排毒的工作，而透析替代肾脏之后，这部分功能就逐渐丧失了。为什么肾脏不干活反而还丢失了？

近期一段前瞻性的研究给我们揭秘了答案：

该研究证实，透析后导致残余肾功能快速丢失的原因是，透析过程中会引起肾脏供血的急性下降。

所以残余肾功能丢失不只是“没尿”那么简单！

你可能不知道的是透析过程中，肾脏正处于“缺血”状态。该项研究的研究对象是刚开始透析，尿量充足（平均1305mL/天）的患者。

透析前后，通过一种先进无创的技术影像，来对比增强超声，监测肾脏血流的变化。

通过测量与肾皮质血流量相关的灌注指数发现了问题：

通过对透析前，透析3个小时，透析结束后15分钟的三个阶段的监测发现，患者在透析3个小时后肾灌注指数平均已经下降了约17.5%。因此显然，肾脏在透析过程中，处于明显的“缺血”状态。

虽然透析结束后15分钟，肾血流有所恢复，但并未完全回到基线水平。

肾脏缺血意味着什么？对肾细胞包括肾小管肾小球等这些重要的肾单位来说无异于雪上加霜，加速了硬化纤维化的进程。

同时研究还发现：肾血流的下降程度与超滤率（UF rate）呈明显负相关。简单来说就是单位时间内的脱水量越大，脱水速度越快，肾脏的缺血就越严重。所以也就是透析时间越长，次数越多，肾脏缺血越严重。

而需要重视的是残余肾功能的存在，不仅仅是维持了尿量，肾脏自身的发挥的作用是无可替代的：

一方面肾脏虽然损伤但剩余的肾细胞依然会干活，发挥持续排毒排水的作用，不仅能清除肌酐这些小分子毒素，也能清除掉透析不能清理的重大分子毒素。

另一方面让身体没有那么快崩盘，各种合并症来的更晚一些。有助于维持水电解质酸碱平衡，稳定血压，血红蛋白等稳定，降低贫血，高血压，心衰等情况的发生，也有助于维持患者更稳定的生活水平。

维持剩余肾功能和透析后剩余肾功能消耗殆尽的生活质量有很大差异。

因此越晚透析实际上对自身的保护及肾功能的保护更有益。

研究表明，25%-67%的患者在开始血透后10个月内就会发展为无尿。如果长期透析超过2年，且无尿就形成了依赖，基本上没有停透的可能性。

所以对于已经透析的患者，1年内积极去改善受损肾功能，保护好剩余肾功能，是停透的最佳时机，超过1年如果有尿量还可能有挽回余地，如果无尿基本上没办法停掉透析，只能减少次数或拉长每次透析时间间隔。

因此对于肌酐升高的患者，尤其在5、600以上的，不要先考虑透析，而是从根本去改善受损肾功能，哪怕提升10个单位维持住，依然可以拉长透析数十年。

改善肾功能的关键，一是改善肾脏血容量，纠正肾脏内循环，提升自主滤过排毒的能力，可挽回部分受损较轻肾细胞，提升整体排毒排水功能。

另一方面控制免疫炎症，降低肾内压，纠正肾小球肾小管上皮细胞损伤，长期缺血缺氧的情况，阻止进一步纤维化萎缩发展。

所以透析并不是肌酐升高尿毒症的唯一方案，更有利于维持肾脏寿命的一定是先保护好剩余肾功能，维持稳定是关键。