心境障碍（mood disorder）是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍
今天说另一个常见心境障碍：双相（心境）型障碍（bipolar disorder）
双相型障碍是一种既有躁狂发作又可能有抑郁发作的疾病。
其终生患病率低于抑郁症，约1%，与抑郁症的区别不仅在于有一个躁狂发作期，还在许多重要的方面有所不同：
发病率在成人中约0.8%～1.6%
平均发病年龄在20岁左右
在两性间没有明显差异
在高社会经济阶层更多见
与是否已婚没有明显相关
通常有轻躁狂史
在抑郁发作期较抑郁症患者更易出现弥散性迟缓状态，如精神运动性迟缓 、过度睡眠
病程较短但发作较频繁，超50%的病人发作次数为4次或更多
躁狂发作（manic episode）的主要特征
1.情感高涨（elevated）与易激怒（irritable mood）：情感高涨时患者感觉极好，将世界看得十分美好，对他们正在做和将要做的事都充满了热情，但这种夸大的情绪往往混杂着易激怒的成分。
2.自尊的膨胀（inflated self-esteem）：把自己看作是充满吸引力的、重要的、强有力的人物。比如设计核武器或打电话给国务院建议如何治理国家。
3.睡眠需要减少（sleeplessness）：整夜可能只需睡2～3小时，但第二天精力仍比平常充沛得多。
4.言语增多（talkativeness）：总是试图发声、快速、持续的讲话。比如讲患者自己觉得好笑的笑话。
5.思维奔逸（flight of ideas）：总是不停地思考，故而语速快以跟上思维节奏。
6.注意力分散（distractibility）
7.精力充沛（hyperactivity）
8.行为鲁莽（reckless behavior）
混合发作（mixed episode）
一个短期的（在至少一周内）较轻的病人会同时符合躁狂发作和抑郁发作的诊断
轻躁狂发作（hypomanic episode）
与躁狂发作相比，不会出现精神病性症状，并且其社会功能受损不明显，无需住院治疗
在目前的DSM诊断系统中，双相障碍分为两种：Ⅰ型有躁狂发作，Ⅱ型无躁狂发作。只有躁狂发作、没有抑郁发作的情况也被诊断为双相障碍。
CCMD系统的诊断中，躁狂发作和抑郁发作均出现过才可诊断为双相障碍。
双相障碍病人会先出现躁狂发作，下一次可以表现其他形式，会伴有正常间歇期。快速循环型（rapid-cycling type）表现为长期处于躁狂与抑郁发作交替出现或以混合形式出现，正常间歇期很短或没有。这类病人预后较差。
病因
由于抑郁较躁狂常见，也由于许多理论家将躁狂看做是对抑郁的二级反应，许多关于心境障碍的理论都将抑郁作为主要关注点（除了生物学观点外）。
生物学因素：
双相障碍的亲属发病率为抑郁症的10倍，躁郁症病人直系亲属中有15%也出现同样的病症，而一般人群的躁郁症发病率只有0.5%。
对于双相 同卵双生子共病率为72% 异卵14%
对于单相 同卵双生子共病率为40% 异卵11%
遗传因素对双相的影响比单相更大
神经科学未能准确分析大脑，现有对神经突触部位神经传导物质等对抑郁或躁狂影响的研究并不准确。
抑郁相病因：
一、生物学因素
1.遗传学因素
2.神经生理学的研究
例如季节性心境障碍（seasonal affective disorder, SAD）
3.生物化学的研究
目前主要的生化理论是神经递质失衡理论
4.神经内分泌系统
肾上腺皮质激素 甲状腺激素
二、社会心理学因素
1.心理动力学观点
对丧失的反应：自我惩罚
对丧失的补偿
2.人本主义和存在主义观点
存在主义者认为，抑郁是源于未能完整和真实地生活而产生的一种非存在感。
3.行为主义观点
行为主义者对抑郁的解释有两种，一种强调外界的强化，另一种关注人际关系过程。
4.认知理论观点
认知理论的主要观点是，个体的想法和信念是引发和影响情绪状态的关键因素。
在理解抑郁方面 Aaron Beck的认知模型是目前最具影响力和实践性的
消极的三联征（negative triad）即负性的自我观、世界观和未来观
习得性无助理论（learned helplessness）
归因和习得性无助理论（attribution and learned helplessness）
无望感理论（hopelessness）negative inference
心理学理论
与抑郁症相比，双相心境障碍一直被心理学理论家所忽视。双相心境障碍的狂躁相被认为是对心理虚弱状态（debilitating state）的防御。
治疗
一、生物治疗
1.电抽搐治疗（ECT）
2.药物治疗
（1）抗抑郁药
三环类抗抑郁药（TCA）
四环类抗抑郁药
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）
碳酸锂心境稳定剂
5-HT与NE再摄取抑制剂（serotonin-noradrenaline reuptake inhibitor, SNRI）
NE及特异性5-HT抗抑郁药（NaSSA）
（2）抗躁狂药
锂盐（碳酸锂）心境稳定剂
抗癫痫药：氯硝安定、卡马西平、丙戊酸钠（德巴金）等抗癫痫药也具有良好的抗躁狂作用
（3）抗精神病药
3.光疗法治疗SAD
4.维持治疗
二、心理治疗
1.心理动力学治疗
2.认知治疗
3.行为治疗
pleasure excursions
social-skills training
4.人本主义治疗
5.团体心理治疗
group therapy
三、家庭教育
双相心境障碍的患者经历了抑郁和躁狂或轻躁狂两个极端的心境状态。在躁狂发作时，通常表现为与抑郁发作完全相反的症状：情感高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。生物因素在双相心境障碍的发生中扮演着重要角色。
由于心理学家长期以来对双相的忽视，现有理论较抑郁症更为落后，且诊断标准不一，但终生患病率较低，证明常见双相预后良好。有效控制躁狂发作或轻躁狂发作，且干预抑郁相阶段，即有明显疗效。
