回顾几个病例，看图猜病理。有兴趣的可以猜一猜病理

消化内镜王磊 2024-10-13 10:22:41

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消化内镜王磊

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贲门下HGIN，0-IIc，双发？男，60岁，体检，贲门下小弯及后壁各见一浅表凹陷，充血调，局部见陈旧性出血点，两处病变中央似有正常黏膜，内镜UP钮角度不够，努力贴近，正镜➕倒镜，尽可能做到精准活检，病理提示两处均为高级别上皮内瘤变（HGIN)，住院待ESD。

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残胃早期病变，0-IIc.男，61岁，胃Ca术后5年，术后规律复查，今日检查见：贲门下表浅凹陷，0.8cm，边界清晰，微血管异型明显，考虑早期病变，适合做D。胃大部术后也要规律内镜监测，排除异时性Ca。今天的镜子有点拉垮，图片质量欠佳～

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女，50岁，1cm的胃体低分化➕印戒。外科的病例：显微镜下病变大小虽然只有1cm，但是恶性程度很高，已经有淋巴结转移，脉管神经侵犯，早点来检查也许会有更好的预后。另外，外科的兄弟们，以后纳米碳定位最好约个无痛……手术室日常

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男，61岁，贲门下前壁0-IIc.慢性萎缩性胃炎复查，Hp现症感染，白光➕放大表现，考虑早Ca……胃肠镜

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假如SSL有段位。

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胃窦，0-IIa+IIc.女，62岁，胃窦后壁，放大内镜下肿瘤表现明显，拟入院ESD

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远端胃术后复查，贲门0-IIc病变。男，65岁，胃Ca术后复查，贲门小弯侧，0.4cm孤立浅表凹陷病变，色调微黄，边缘不规则，早期病变可能，待活检病理。

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胃息肉术后1年复查，PNS可能。女，65岁，1年前于外院行胃窦息肉切除，本次复查胃窦大弯侧见花生样结节增生，结合病史考虑PNS(息肉样结节瘢痕)，多发生于胃窦，良性病变，内镜监测，不建议治疗干预。

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容易漏诊的SSL（锯齿状病变)女，68岁，2020，2023均行肠镜检查，结果阴性，今年再次检查升结肠见2处侧向发育型病变，与周围黏膜色调一致，高度差不明显，容易漏诊。

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浸润方式类似的2例进展期结肠Ca.最近的2个病例：Case1，中年女性，41岁，右下腹痛2月就诊，既往无体检，首次肠镜，升结肠占位伴狭窄；Case2，男，67岁，右下腹痛半年，既往无体检，首次肠镜，横结肠占位伴狭窄。活检病理均为中分化Ca，拟外科手术。早期消化道肿瘤可以没有任何症状，相当一部分患者首次内镜检查即是进展期Ca，有症状及时就诊，高危人群建议内镜监测，没有内镜检查的体检都是耍流氓……

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