1、二陈丸：糖尿病性眩晕
糖尿病属于中医消渴范畴, 其病因病机多以阴虚燥热、气阴两虚为主。近年来, 出于人们饮食结构及生活方式的改变, 体重急剧增加, 体重指数也随之明显增高, 产生肥胖病;因此肥胖是导致糖尿病发生发展的又一重要因素, 尤其是中心性肥胖是产生胰岛素抵抗的重要因素。正如朱丹溪“肥白人多痰湿”, 表明痰浊与肥胖的关系;胰岛素抵抗的病理过程即为“化失其正, 则脏腑病, 津液败, 而血气即成痰涎”的痰浊形成过程, 因此肥胖患者的基本病因病机可概括为过食肥甘厚味, 运动过少而引起脾失健运。正如《素问·奇病论》所云:“此人必数食甘美而多肥也, 肥者令人内热, 甘者令人中满, 故其气上溢, 转为消渴”。脾主运化水谷精微物质, 脾失健运, 不能为胃行其津液, 精微物质不能输布到各脏腑器官, 尤其不能将津液输布于肺, 正如《素问·经脉别论篇》:“饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精, 上归于肺…水精四布, 五经并行”。机体气机运化失常, 炼液成痰, 痰为湿邪, 湿性黏滞, 阻络运行, 导致心阳被遏。气血津液不能上养于头目, 头为清窍, 浊邪上蒙清窍, 故见头晕目眩, 并伴有恶心呕吐耳鸣等一系列痰湿困脾症状。正如《玉机微义》所云“夫痰之为病, 又因热而生痰者, 热则熏蒸津液成痰”;火热灼炼津液, 化生痰浊。大便干, 苔黄厚腻, 脉滑均为痰火之象, 痰浊不生, 经络通畅, 则眩晕立愈。
近年来一些医家认为:脾虚湿盛是产生胰岛素抵抗的病理基础, 痰浊瘀血是产生胰岛素抵抗的病理产物。并且提出胰岛素抵抗当从脾论治, 从祛湿邪为主治疗;还有医家认为代谢综合征的基本病因是痰, 因此在治疗上提出以燥湿化痰、健脾和胃为主。二陈丸中半夏为君, 半夏辛温性燥, 既能燥湿化痰, 又能降逆和胃, 青陈皮理气燥湿化痰, 以助半夏化疲之力, 理气可使气顺痰消;痰由湿生, 湿邪来自脾, 故佐以茯苓健脾渗湿补中, 生姜降逆化饮。且制半夏毒性。乌梅味酸收敛肺气, 生津止渴, 酸可生津, 甘寒药同用, 有酸甘化阴生津止渴的功效, 因此具有明显的降糖作用, 黄芩苦寒燥湿, 清肺化痰;桑菊二药甘寒质轻, 气轻上浮, 以清泻头目之热, 白术配合茯苓加强健脾功效, 藿佩芳香化湿醒脾, 正如《囊问·奇病论》:“夫五味入口…转为消渴;治之以兰, 以除陈气也”。
2、补中益气丸：糖尿病性腹泻
糖尿病性腹泻其发病机理尚未完全阐明, 可能是多种机制参与有关: (1) 糖尿病自主神经病变, 导致小肠动力异常, 小肠黏膜通透性降低, 吸收不良, 导致水、电解质失调而腹泻; (2) 高血糖状态小肠内细菌过度生长, 胆盐解离, 脂肪吸收不良, 与糖尿病造成微血管病变有关; (3) 伴胰外分泌功能不全。
糖尿病性腹泻属中医“泄泻”、“五更泻”范畴。本病与长期过食肥甘厚腻, 损伤脾胃, 脾胃虚弱, 脾失健运, 胃失和降, 升降失司, 水谷不化精微, 清浊不分, 混杂而下, 发为泄泻。久病入络则兼有血瘀之征。如《素问·太阴阴阳论》曰:“饮食失节, 起居不时者, 阴受之, 则入五脏, 入五脏则嗔满闭塞, 下为泻, 久为肠澼”。又如《景岳全书·泄泻》言:“泄泻之本, 无不由脾胃”。方用补中益气汤加减, 方中:黄芪、人参、白术健脾益气;淫羊藿温补肾阳, 性温和不伤阴;升麻、柴胡补气升举下陷清阳;炒薏苡仁健脾化湿;莲子、肉豆蔻涩肠止泻;麦冬滋阴生津;丹参、鸡血藤活血化瘀。诸药合用共奏健脾益气, 温阳止涩, 升清降浊, 活血祛瘀之功。
现代药理研究亦证明, 黄芪、白术、薏苡仁, 不但具有健脾益气, 燥湿止泻之功, 且有降低血糖作用, 增强机体免疫力;莲子、肉豆蔻, 具有止泻, 调整肠胃功能的作用;丹参、鸡血藤具有抑菌, 改善循环的作用。
3、越鞠丸：糖尿病胃轻瘫
糖尿病胃轻瘫与糖尿病性自主神经尤其是迷走神经病变以及糖尿病继发的胃肠激素变化有密切关系, 胃动力学障碍是发病关键, 因其影响降糖药物吸收而使血糖波动, 增加其他慢性并发症的发生和发展, 且血糖控制不良又是胃轻瘫发生的根本原因。西医治疗除控制血糖外, 低脂饮食、少食多餐及促进胃动力、保护胃黏膜药物, 虽取得一定疗效, 但症状控制不满意, 长期应用此类药物可能使胃动力减弱, 且停药后复发较快。
糖尿病胃轻瘫属于中医学消渴、痞满、呕吐等范畴。其病机主要是消渴日久, 阴损及阳, 脾胃亏虚, 升降失常, 饮食停滞, 痰湿内生, 壅滞中焦, 土壅木郁, 肝失疏泄, 进而出现气滞、血瘀, 久郁化火, 形成气、血、痰、火、湿、食六郁, 且气、血、火三者多责之肝, 痰、湿、食多责之脾 (胃) , 又互为因果, 然中焦气滞是其病机关键。越鞠丸中香附行气解郁为君药, 枳壳助香附附行气宽中治疗气郁;川芎为血中之气药, 活血化瘀治血郁;栀子清热泻火治火郁;苍术燥湿健脾治湿郁;鸡内金助神曲消食导滞治食郁;痰郁由脾湿所生, 故加党参健脾益气, 协同苍术健脾祛湿以绝生痰之源, 加赤芍、白芍活血养血、柔肝止痛。药理学研究认为香附可促进胃肠平滑肌收缩, 加强胃十二指肠排空;枳壳促进胃肠蠕动, 驱除消化道积气。诸药合用, 随症加减, 共同达到理气活血、健脾和胃消食、清热祛湿化痰之功, 且较莫沙比利疗效好, 复发率低。