原发性肝癌为何不推荐PETCT作为首选影像
是任新平
2024-11-14 15:46:07
问题如上。
首先，
我们一起回顾一下PET -CT的原理。
PET- CT利用肿瘤葡萄糖代谢旺盛，
18F-FDG（18F-氟代脱氧葡萄糖）与葡萄糖结构相似，
经葡萄糖转运体转入肿瘤细胞，
在己糖激酶的作用下生成
18F-FDG-6-磷酸
因其不能被代谢，
可以作为一种极性代谢物滞留于肿瘤细胞内，
在PET-CT上表现为肿瘤区域异常浓聚信号。
◾️再回到疾病本身，
答案从HCC其本身的分子生物学特点来分析。
特别是高分化HCC。
◾️高分化HCC对18F-FDG是低摄取：
高分化HCC中葡萄糖-6-磷酸酶显著高表达，
接近正常肝脏细胞，
导致6-磷酸-18F-FDG被还原为18F-FDG后，
排出肿瘤细胞，
显像剂浓聚程度接近正常肝脏。
◾️既往临床研究显示：
18F-FDG PET诊断HCC的敏感度在50%左右
◾️在中低分化肝癌诊断中的检出率达75%，
在鉴别分化程度上有显著差异；
◾️而在肝转移癌、肝内胆管癌病灶中
显像剂浓聚程度较HCC更高。
◾️因此，
根据《原发性肝癌诊疗指南（2024版）》，
推荐常用的影像学三大检查（MRI/CT/B超）
在肝癌的诊断领域PET-CT不是首选。
◾️美国NCCN指南也明确指出，
18F-FDG PET-CT目前不推荐作为
原发性肝癌HCC临床诊断的常规手段。
◾️ 虽然PET-CT对HCC诊断的价值有限，
但在检测肝内复发和肝外转移的敏感度较高，
报道表明:
PET-CT在1cm肝外转移灶的检出率高达92.3%。
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