我们在针对肿瘤的检查、复查时，常常会用到标志物，希望这个东西能代表疾病有无、或是疾病有没有复发，这是理想状态下的期望。
在实际情况中，肿瘤标志物确确实实有一定的作用，但它的作用又不那么肯定，有时还搞得人心惶惶，这就需要我们理性一些看待它了。
01. 肿瘤标志物概述①什么是肿瘤标志物？
简单来讲，肿瘤标志物是肿瘤细胞在生长与代谢过程中，分泌或释放至血液、体液里的特殊物质，也可能是人体受到肿瘤刺激后，所产生的反应性物质。
打个比方，它就如同肿瘤在体内“活动”时留下的“信号”。通过检测这些“信号”，帮助我们了解肿瘤是否存在、发展态势以及对治疗的反应情况。
②肿瘤标志物有什么用？
早期发现疾病
乳腺疾病早期或许并无明显症状，不易被察觉。然而，若肿瘤标志物（例如CA15-3、CEA）出现异常升高，可能为我们早期发现提供线索。
但是，单凭肿瘤标志物检测无法确诊，还需结合乳腺超声、钼靶等影像学检查，如此才能使筛查更为精准。
监测治疗效果
治疗后，若肿瘤标志物水平降低，意味着治疗有效，要是其持续升高，则暗示疾病可能存在复发或转移的风险。
指导治疗方案制定
对于HER2阳性的患者，需要使用靶向药物（如赫赛汀），这能显著改善治疗效果与预后。
激素受体（ER/PR）阳性的患者，则需要接受内分泌治疗，阻断对癌细胞的“食物喂养”。
评估病情
像Ki-67这类标志物，反映癌细胞的活跃程度，协助我们判断肿瘤的恶性程度，并预估预后状况。
02. 乳腺疾病常用的标志物①CA15-3
CA15-3是乳腺疾病中特异性较高的标志物，尤其对转移性疾病敏感度颇高，大约80%的转移患者会出现其升高的情况。
术后定期监测CA15-3，有助于早期发现复发迹象，往往能比影像学检查提前约3个月发出预警。
然而，它也存在局限性，在早期乳腺癌中的敏感性较低，仅为20%-30%。并且，诸如乳腺增生等良性疾病，也可能致使其轻度升高。
②CEA
作为一种广谱肿瘤标志物，CEA与CA15-3联合检测，可以提升疗效评估的准确性。
在监测化疗、靶向治疗后的病情变化时，若CEA下降，便表明治疗产生了效果。
其正常值为<5ng/ml，但需知晓，炎症、肠道疾病等良性疾病也可能致使其升高。而且，CEA不能单独用于判断病情，需结合乳腺MRI等影像学检查进行综合判断。
③CA125
CA125实则是卵巢癌的特异性标志物，不过当乳腺疾病转移至卵巢或腹腔时，它可能会升高。
所以，它可辅助评估晚期疾病患者是否发生腹腔转移。
其正常值为<35U/ml，子宫内膜异位症、盆腔炎等良性病变同样可能使其升高。另外，CA125并非乳腺癌筛查的首选指标，更常用于卵巢癌筛查。
④HER2状态
HER2状态是乳腺疾病分型的主要因素。若HER2阳性（免疫组化3+或荧光原位杂交比值≥2.0），就要考虑使用靶向药，可降低复发风险。
若采用双靶向（如曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）方案，可将病理完全缓解率pCR提升至60%-70%。
⑤Ki-67
Ki-67是反映癌细胞增殖活性的指标。若Ki-67>20%，则表明肿瘤生长迅速、侵袭性强，需要强化治疗，例如化疗。
在预后评估方面，Ki-67高表达（>30%）的患者复发风险较高，需密切监测。
在分层治疗方面，Ki-67低表达（≤10%）的患者，对内分泌治疗较为敏感，可能无需化疗，而高表达（>20%）的患者，推荐联合化疗或使用CDK4/6抑制剂。
03. 动态监测比单次检测更重要！①为啥动态监测更重要？
更早察觉复发或转移迹象
像CA15-3、CEA这些肿瘤标志物，在疾病复发前3-6个月便可能出现波动。通过定期动态监测，能够比其他检查更早发出预警信号。
判断治疗效果
若治疗有效，标志物水平会逐渐下降。比如化疗后CEA降低50%以上，反之，若治疗后数值仍持续升高，则可能意味着肿瘤对治疗不敏感（耐药），或者存在复发的可能性。
②怎么看懂数值的变化？
关注趋势
⚠️持续上升：例如3个月内CA15-3从25U/ml涨至50U/ml，又升至100U/ml，这种翻倍上升的情形需警惕复发，应进一步检查。
⚠️小范围波动：若数值在±20%以内变动，可能与月经周期、身体炎症等因素无关，建议1-2个月后再次复查。
留意“临界值”情况
轻度升高：比如CEA处于5-10ng/ml之间，可能由良性病变（如炎症）引发，需要结合超声、CT等影像学检查进行排查。
显著升高：像CA15-3超过50U/ml，提示可能存在问题，需尽快进行进一步检查以明确原因。
对比不同阶段的变化
♦️术前术后对比：手术前的数值可视为“基线”，术后若标志物下降90%以上，表明治疗效果良好。
♦️复发监测时：治疗后若标志物比基线值升高50%以上，启动复发评估流程，进一步排查。
③要注意这些事
检测时间与机构
不同医院所使用的试剂、仪器可能存在差异，检测结果或许会有所偏差。固定检测地点与时间，能够减少此类误差，使数值变化更具参考价值。
结合影像学与身体症状判断
♦️标志物升高但影像学正常：这可能是“假阳性”（比如身体存在炎症），可在3个月后再次复查。
♦️标志物正常但有不适症状：比如出现骨痛、咳嗽等症状，也不能掉以轻心，可能需要进行骨扫描、胸部CT等检查以排查转移情况。
04. 关于肿瘤标志常见误区①误区一：标志物升高=复发
“我的CA15 - 3升高了，肯定是复发了！”这是许多人看到报告后的第一反应，真的吗？
肿瘤标志物升高的原因多种多样，并不一定源于乳腺疾病。例如：
CA125升高可能由子宫内膜异位症、盆腔炎等良性疾病导致。
CEA轻度升高可能与长期吸烟、肠道炎症相关。
甚至身体存在炎症（如肺炎、肝炎）、处于特殊生理状态（如妊娠），或者实验室检测出现误差，都可能致使标志物数值上升。
所以，单项指标轻度升高还要查，需要结合乳腺超声、CT等影像学检查以及病理结果进行综合判断，不会仅依据这一项就得出结论。
②误区二：标志物正常=安全
也有人觉得“所有指标都正常，肯定没有问题，也不会复发”，这种观点同样不正确。
肿瘤标志物的灵敏度存在一定局限，大约30%的早期癌症患者，其标志物可能始终保持正常。
还有部分患者，无论是术前还是术后，相关标志物都一直正常，与疾病不具备相关性。
③误区三：数值越高=病情越严重
CA15-3从20U/ml升至50U/ml，就认定“肯定转移了，病情加重了”，也不一定。
数值升高可能是短期波动造成的，比如身体出现感染、处于月经周期，又或者是治疗过程中的正常反应，例如化疗后，大量肿瘤细胞死亡、溶解，可能会短暂释放标志物，导致数值暂时升高。
判断病情不能仅看数值高低，更应关注其动态变化趋势。但如果3个月内数值翻倍（如从25→50→100U/ml），持续上升的情况需要引起警惕，需要及时进一步检查。
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