《讲透方剂》第114课：桃核承气汤（活血祛瘀

《讲透方剂》第114课：桃核承气汤（活血祛瘀剂） 📚桃核承气汤出自汉代医方之祖张仲景《伤寒论》 与大承气汤，小承气汤，调胃承气汤同出自张仲景，有很多共同的药物 🔶一，主治证候：下焦蓄血证 🔶二，病因：瘀热互结下焦 🔶三，病机 症状 1⃣瘀热阻于下焦血分，膀胱气化正常 少腹急结 小便自利 2⃣热在血分→至夜发热 3⃣热扰心神 神志如狂 烦躁谵语 4⃣正气未虚→脉沉实涩 🔶四，治法：逐瘀泻热 🔶五，配伍 🔹君药 🌿桃仁（桃核）12克 大黄12克 桃仁味苦，辛，活血破瘀→针对病因中的瘀，大黄苦寒，攻瘀泻热→攻除下焦之瘀，泻血分之热 🔹臣药 🌿芒硝6克 桂枝6克 芒硝泻热，软坚散结，寒→泻热，咸→软坚散结，助大黄逐瘀泻热，桂枝辛散温通，助桃仁活血破瘀，而大黄，芒硝的苦寒制约桂枝助热，制约大黄，芒硝寒凉，性温的桂枝起反佐作用 🔹佐使药 🌿炙甘草6克 炙甘草护胃气为佐药→大黄，芒硝苦寒易伤胃，提前固护，未病先防治未病，缓急为使药→缓解大黄，芒硝的猛烈药性 🔹桃核承气汤＝调胃承气汤-芒硝用量+桃仁，桂枝 🌿调胃承气汤：大黄12克 芒硝9克 炙甘草6克 治燥实 🌿桃核承气汤：大黄12克 芒硝6克 炙甘草6克，桃仁12克，桂枝6克，破血逐瘀，治下焦蓄血证 🔹下焦如渎🈯️下焦排泄水谷之糟粕废物的功能，张仲景深研《黄帝内经》，治疗下焦疾病擅长用大黄，芒硝一类的药物 🔶六，配伍特点 ①活血化瘀与泻热攻下共用 桃仁活血化瘀，大黄活血化瘀清热，芒硝清热攻下 ②寒中寓温，以防凉恶 桂枝性温使热邪有出路，防止大黄，芒硝寒凉将热邪郁遏于内出现寒包火 ③服后微利，使邪有出路 方中有大黄，芒硝，服用后会出现轻微的腹泻，大便变稀，次数略多，即微利，病位在下焦因势利导邪从大便而出 🔶七，辩证要点 少腹急结 小便自利 脉沉实涩 🔶八，现代用法 🔹辩证为下焦蓄血证的急性盆腔炎，急性附件炎，肠梗阻 🔹肠，膀胱，女子的子宫，附件都位于小腹部 🔹肠梗阻指各种原因引起的肠腔内容物通过障碍，即肠子：不通 🔶九，加减变化 👉下焦蓄血证，腹部胀满，气滞严重→桃核承气汤➕香附，乌药 👉下焦蓄血证，女子同时出现急性盆腔炎，闭经→桃核承气汤➕当归 红花 🔶十，使用注意 本方用药猛烈，临床必须辩证为下焦蓄血证，尤其是脉象须为沉实涩，方可使用 🔶十一，方歌 桃核承气桂硝黄 入草共煎疗神狂 下焦蓄血少腹结 逐瘀泻热功效良 ​