《讲透方剂》第156课：防己黄芪汤（利水渗湿

《讲透方剂》第156课：防己黄芪汤（利水渗湿剂） 📚防己黄芪汤出自张仲景《金匮要略》 🔶一，主治证候：表虚风水或风湿 🔶二，病因：表虚不固，风湿外袭 🔶三，病机 症状 1⃣表虚不固（根本问题）： 🔹汗出恶风→经常出汗，稍一活动出汗更厉害，怕风 2⃣湿郁肌腠 🔹肢体困重 🔹肢节疼痛 🔹或轻度浮肿 🔹湿性粘滞不爽，易阻碍气机 3⃣膀胱气化不利 🔹小便不利→湿邪由外侵犯，循经入腑，膀胱气化不利，小便不正常 🔶四，治法：益气祛风，健脾利水 表虚→益气 有风邪→祛风 水肿→利水 根本原因是肺脾气虚→健脾 🔶五，配伍 🔹君药 🌿防己12克 生黄芪15克 防己祛风胜湿，止痛，生黄芪益气固表，利水， 🔹臣药 🌿白术9克 白术益气健脾 除湿 君二臣一为奇方 🔹佐药 🌿生姜4片 大枣1枚 生姜助防己祛风除湿→生姜辛温，辛可散风，温可化湿，大枣助黄芪，白术健脾 🔹佐使药 🌿甘草6克 甘草益气和中为佐药，调和药性为使药，甘草与生姜，大枣合用调和营卫，针对表虚不固 ⚠️祛湿 胜湿 化湿 燥湿 渗湿 利湿意思不同，不能随便乱用 祛湿：祛除湿邪的总称，包括化湿 利湿 燥湿等 胜湿：用辛温燥烈药物祛除湿邪，既能祛湿又能祛风，常用于痹症 化湿：用辛温芳香药物将湿邪化去，适于上焦及脾胃湿邪 燥湿：用苦味的清热燥湿药治疗湿热疾病 渗湿：用性平味淡的淡渗利湿药物，通过渗透而散湿邪 利湿：用淡渗利湿药物使湿邪自小便而出的方法 🔶六，配伍特点 🔹祛风除湿与健脾固表同用，祛邪不伤正，固表不留邪 🔹防己祛风除湿，黄芪，白术健脾益气固表 🔹防己祛邪气易伤正气，用黄芪可保证祛邪而不伤正 🔹黄芪固表易闭门留寇，而防己祛风除湿，生姜辛散又可保证固表而不留邪 🔹闭门留寇：把邪气留在里边，使邪无出路 🔶七，辩证要点 🔹共有汗出恶风，或伴轻度浮肿，或肢体困重，肢节疼痛，小便不利 🔹防己黄芪汤是临床治疗风水的代表方 🔶八，加减变化 1⃣表虚不固，风湿外袭，肺宣发肃降失常，出现咳喘→防己黄芪汤➕麻黄 2⃣表虚不固，风湿外袭，膀胱气化不利，出现腹痛→防己黄芪汤➕白芍 🔹防己黄芪汤中有甘草，甘草加白芍 酸甘化阴，缓急止痛 🔹表虚不固，风湿外袭，浮肿明显→防己黄芪汤➕茯苓，泽泻，增加利湿作用 🔶九，现代应用 辩证符合表虚风水或风湿的慢性肾炎，风湿性关节炎，心源性水肿 🔶十，方歌 防己黄芪白术草 姜枣加入共煎尝 表虚风水风湿症 固表利水此方良 ​