《讲透方剂》第161课：实脾散（温化寒饮剂）

《讲透方剂》第161课：实脾散（温化寒饮剂） 📚实脾散出自严用和《严氏济生方》 🔶一，主治证候：阴水证 🔶二，病因：脾肾阳虚 气滞水停 脾，肾阳气亏虚，产生的水湿之邪阻碍气的循行，出现了气滞 🔶三，病机 症状 1⃣阳虚水泛 肢体浮肿→脾肾阳虚，水液代谢障碍，形成的水湿之邪泛溢肌肤 2⃣湿趋于下 下肢肿甚→湿性趋下，水曰润下，下肢肿得更厉害 3⃣阳虚失喣 手足不温→阳气具有温煦功能，阳虚温煦失职，则手脚发凉 4⃣水停气阻 胸腹胀满→水湿之邪停聚，引起胸腹部气循行不畅 5⃣脾虚失运 大便偏溏→水谷精微不能正常输布，清气在下，则生飧泄 口中不渴→说明脾虚还未达到津不上承的程度 ⭐️综上，患者平常吃饭一般，近日身体浮肿，腿肿得厉害，且浮肿处一摁一个坑，腹胀，大便不成形，手脚不温，为典型的阴水证，由脾肾阳气亏虚（以脾阳亏虚为主）所致，适用温阳健脾，行气利水的实脾散 🔶四，治法：温阳健脾 行气利水 脾肾阳虚→温阳 偏于脾虚→健脾 气滞水停→行气利水 🔶五，配伍 🔹君药 🌿附子10克 干姜10克 附子温肾阳，暖脾→抑阴，干姜温脾，附子+干姜温肾暖脾，助阳化气，大辛大热之品，抑阴扶阳 🔹臣药 🌿茯苓10克 白术10克 茯苓+白术健脾渗湿，利水消肿 🔹佐药 🌿厚朴10克 木香10克 大腹子10克 木瓜10克 草果10克 甘草6克 大枣1枚 生姜5片 厚朴+木香+大腹子行气化滞，使气行湿化→解决脘腹部胀满，木瓜入脾经，除湿和中，草果性温，温中燥湿，甘草补脾，生姜辛温 甘草+大枣+生姜益气和中，温散水气 🔹佐使药 🌿甘草 甘草与姜枣合用益气和中，温散水气为佐药，调和药性为使药 🔶六 配伍特点 🔹脾肾同治，重在温脾，寓行气消胀于温阳利水之中，使气行胀消湿化 🔹全方整体来讲脾肾同治，但以干姜，茯苓，白术等药物暖脾为主 🔹厚朴，木香 大腹子行气消胀，附子，干姜温阳，茯苓，白术健脾利水，诸药合用使气行胀消湿化 🔶七，辩证要点 肢体浮肿 下肢肿甚 胸腹胀满 🔶八，加减变化 1⃣阴水证日久，出现气短乏力等→实脾散➕益气利水的生黄芪 🔹久病多虚，所以有些患者不仅出现了下肢浮肿，胃里边胀满得不行，还会出现乏力，气短等症状 3⃣阴水证，伴小便不利，尿量少→实脾散➕泽泻 🔶九，现代应用 辩证符合脾肾阳虚，脾阳虚为主的慢性肾病，心源性水肿，肝硬化腹水 🔶十，方歌 实脾附子与干姜 草果槟榔术朴香 木瓜茯苓草姜枣 健脾制水又温阳 ​