《讲透方剂》第169课：小陷胸汤（清热化痰剂

《讲透方剂》第169课：小陷胸汤（清热化痰剂） 📚小陷胸汤出自东汉张仲景《伤寒论》 🔶一，主治证候：痰热互结 小结胸证 🔶二，病因：痰热互结 痰热互结在心下（胸中），胸中气的运行失常 🔹从今天的解剖位置来讲，心下在胸中，但并不指心脏 🔶三，病机 症状 1⃣阻于心下 气郁不通 升降失职 🔹心下痞闷→感觉胸中闷闷的，不舒服 🔹按之则痛→严重者按一下或咳嗽时有点疼痛 🔹或心胸闷痛→部分人会感觉整个胸中又闷又痛 2⃣痰热蕴肺 🔹咳痰黄稠 🔹苔黄腻 🔹脉滑数 🔶四 治法：清热化痰，宽胸散结 有热→清热 有痰→化痰 痰热互结在胸中导致胸闷→宽胸散结 🔶五，配伍 🔹君药 🌿瓜蒌20克 瓜蒌味甘性寒，清热化痰→针对痰热之邪的病因，瓜蒌宽胸散结→针对胸中气郁不通的病机 🔹臣药 🌿黄连6克 黄连清热泻火 🔹佐药 🌿半夏12克 半夏祛痰降气，散结 👉瓜蒌+黄连，清除已经生成的痰，防止热邪煎灼津液生成新痰， 👉黄连+半夏，辛开苦降 🔹方中臣药用黄连而不用黄芩，是因为黄芩善清上焦肺经之火，而患者病位在胸中，仲景时代胸中可能是肺中，也可能是胃中，故用黄连配合君药瓜蒌清热，但如果患者出现咳嗽，且痰多色黄，则用黄芩效果更好 🔹古时心下可指心脏位置，也可指肺中或胃中，因此，中医的古典医集中若出现心下痛或心痛的描写，首先要甄别到底是肺，胃，心脏哪一个的问题，如患者出现胃疼时，首先得排除心脏的疾病，因为心脏下壁出现心梗的临床表现和胃疼很相似，不及时处理会有生命危险 🔶六，配伍特点 苦辛润相合，辛开苦降，润燥相得 消痰除痞 🔹半夏味辛 黄连味苦 瓜蒌味甘质地润，略微偏寒，三药合用，辛开 苦降 润燥 达到了消痰除痞的结果 🔶七，辩证要点 心下痞闷 按之则痛 苔黄腻 脉滑数 🔶八，加减变化 1⃣痰热互结，小结胸证，患者胸闷得厉害→小陷胸汤➕郁金 枳壳 2⃣痰热互结 小结胸证，伴咳黄稠痰→小陷胸汤➖黄连➕黄芩 胆南星 3⃣痰热互结，小结胸证，伴咳嗽 气短气急→小陷胸汤➕杏仁 4⃣痰热互结，小结胸证，影响胃，出现呕恶→小陷胸汤➕清热化痰的竹茹 🔶九，现代应用 辩证符合痰热互结，小结胸证的急性支气管炎，肺心病，冠心病 急性胃炎 心下痞闷时 病位可能在心脏，也可能在肺或胃，所以在临床中遇到这种症状的患者时，一定要先检查，确定病位 🔶十，方歌 小陷胸汤连夏蒌 宽胸散结涤痰优 痰热互结停心下 胸腕痞闷按之痛 🔹涤痰，指瓜蒌化痰的力量强 ​