《讲透方剂》第175课：保和丸（消食化滞剂）

《讲透方剂》第175课：保和丸[搜索高亮]（消食化滞剂） 📚保和丸出自元代朱丹溪《丹溪心法》 🔶一，主治证候：食积证 🔶二，病因：饮食不节 暴饮暴食 🔶三，病机 症状 1⃣食积内停 升降失职 🔹脘腹胀满 甚则疼痛，脾胃升降失职而气滞，滞于脘腹部，则脘腹胀满，气滞严重出现瘀，瘀则出现疼痛 🔹纳呆→暴饮暴食的食物还停留在胃中，则不想吃饭 2⃣清阳不升 大便溏泻→小肠中的精微物质和浊物相兼而下致大便溏，甚则腹泻 3⃣浊阴不降 胃气上逆 呃逆嗳气 嗳腐吞酸，胃气不降反升，则呃逆，嗳气，嗳气严重会将胃中停积时间长，气味酸腐难闻的食物向上带，之后又本能地向下吞咽，出现嗳腐吞酸 🔶四，治法：消食和胃 🔶五，配伍 🔹君药 🌿山楂18克 山楂善消一切积食，尤长于消肉食和油腻之品 🔹君药 🌿神曲6克 莱菔子（白萝卜子）3克 莱菔子消食下积破气，长于消面食 🔹佐药 🌿半夏9克 陈皮3克 茯苓9克 连翘3克 半夏行气降逆，半夏+陈皮行气化滞，和胃止呕（重点）二者合用，为化痰常用药对，茯苓健脾渗湿，止泻，连翘散结助消食，消食积化热 为什么说冬吃萝卜❓ 冬天天气冷，人的食欲好，但运动量小，容易出现积食之类的症状，萝卜具有破气消食下积的作用，所以冬天常吃萝卜预防食积 本证中只是食积，为什么还要用健脾药❓ 有食积就会对脾胃造成伤害，只是伤害程度不同导致脾胃症状不同，所以用茯苓健脾 🔹连翘在方中为画龙点睛之笔 食积在胃中会郁而化热，嗳腐吞酸有热，用连翘有两个作用，一，本身散结的作用可帮助消食，二，可消食食积致郁化的热。 🔹本证以食积为主，所以方中消食药的用量很大，其它药的剂量相对较小 🔹方剂中讲到的所有剂量，都是从古人使用的剂量换算而来，方子是死的，但病人症状是多变复杂的，因此要紧紧契合患者的病机，掌握药物之间的量大量小，拿捏分寸，灵活机变地使用方剂 🔶六，配伍特点 消食中兼行气理解 🔹本方以山楂，神曲，莱菔子等消食药为主，茯苓，陈皮，半夏等行气理脾药为辅 🔶七，辩证要点 饮食不节引起的脘腹胀满，纳呆 嗳腐吞酸 🔶八，加减变化 1⃣食积证，伤于海鲜→保和丸➕生姜，解鱼蟹毒的紫苏 2⃣食积证，伤于酒→保和丸➕葛花 3⃣食积证，胃胀得厉害→保和丸➕行气的木香，厚朴 4⃣食积证，平时脾胃就弱→保和丸➕白术 党参 🔶九，现代应用 辩证符合食积证的消化不良，急性肠胃炎 🔶十，方歌 保和神曲与山楂 苓夏陈翘莱菔加 消食化积和胃气 煎服亦可加麦芽 ​