《讲透方剂》第176课：枳实导滞丸（消食化滞

《讲透方剂》第176课：枳实导滞丸（消食化滞剂） 📚枳实导滞丸出自李东垣《内外伤辨惑论》 🔶一，主治证候：湿热食积证 🔶二，病因：食积内停，生湿藴热食积未做处理，伤及脾胃，脾虚运化失职，精微物质，水液代谢失常，生成湿邪，日久郁而化热 🔶三，病机症状 1⃣积滞内停气机不畅脘腹胀满，胀痛，胃里边胀得很厉害，甚则出现胀痛 2⃣食积未消湿热下注泄泻→大便次数多，不成形，或下利→老想往厕所跑，排不出多少，还没出厕所又得返回去， 3⃣热壅气阻大便干结→热邪为主，湿邪为次时，热邪壅滞肠道，腑气不通，出现大便干结 4⃣湿热内阻苔黄腻→有湿邪，则舌苔腻，有热邪，则舌苔黄脉沉有力→沉脉主里证，脉象有力说明本证为实证 🔶四，治法：消导化积清热利湿食积→消导化积有热邪→清热有湿邪→利湿 🔶五，配伍 🔹君药 🌿大黄30克大黄攻积泻热，力量很强，一药二用 🔹臣药 🌿枳实15克神曲15克枳实行气化滞，助君药向下攻积，枳实行气除胀满，枳实+大黄使湿热之邪从大便而走，神曲消食健脾 🔹佐药 🌿黄连9克黄芩9克茯苓9克泽泻6克白术9克黄连+黄芩清热燥湿，厚肠止痢→证中有湿热之邪，且在中焦脾胃，下注大肠，泽泻降浊利尿，茯苓+泽泻甘淡渗湿，使湿热之邪从小便而走，白术协助茯苓健脾，白术防止苦寒伤脾，为反佐→方中大黄，枳实，黄连皆为苦寒之品，易伤脾胃阳气方中大黄，枳实使湿热之邪从大便而走，茯苓，泽泻使湿热之邪从小便而走，属于分消法原著中本方为丸剂，所以大黄，枳实等攻积之品剂量大，现代可将其制成泛水丸 🔹服法为6-9克/次，2次/天，若熬汤剂，可根据患者具体情况合理化裁 🔹枳实导滞丸是通因通用的代表方剂 🔶六，配伍特点下消清利合法以下助消（清）消中寓补 🔹大黄泻下，神曲消食，黄连黄芩清热，茯苓，泽泻淡渗利湿，下法，消法，清法，利法四法合用，用通下的方法来完成清热利湿，消食的作用，消的同时又用了白术来补 🔶七，辩证要点脘腹胀满泄泻（或下利或大便干结），苔黄腻，脉沉有力 🔶八，加减变化 1⃣湿热食积证，食积较重→枳实导滞丸➕山楂麦芽 2⃣湿热食积证，出现痢疾，有里急后重之感→枳实导滞丸➕行气的木香 3⃣湿热食积证，不只下利或泄泻，还伴腹痛→枳实导滞丸➕缓急止痛的白芍，甘草 🔶九，现代应用辩证符合湿热食积证的肠功能紊乱，痢疾肠炎 🔶十，方歌枳实导滞曲芩连苓术泽泻大黄丸消导之中兼清利湿热积滞服之安