急性ST段抬高型心肌梗死 （右冠溶栓已通） 概念：右冠状动脉起自右冠窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走；沿途发出：①右圆锥支②窦房结支③右缘支④后降支。右冠状动脉主要供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心肌。 一.病历 ①患者 男 74岁 主诉：持续性胸前区憋痛2小时， 诊断：急性ST段抬高型心肌梗死 ②处置： 阿司匹林300mg 波利维300mg 阿托伐他汀钙40mg 1.溶栓前按60u/kg，给予普通肝素钠4000u静脉推注抗凝。 2.普佑克(注射用重组人尿激酶原)20mg(4支)十生理盐水10ml静脉注入(3分钟内)，30mg(6支)十生理盐水90ml，30分钟内静脉滴入完毕。 3.普佑克静点完毕后序贯抗凝:肝素以840u/h，静脉泵入，监测APTT并维持在50一70S(1.5一2倍)。 *溶栓结束后，胸痛渐缓解，2h后转上级医院补救PCI。 二.上级医院冠脉造影示： 右冠溶栓已通 植入1枚支架 三.心电图表现： ①下壁导联Ⅱ、III、aVF导联ST段抬高(且Ⅲ导联抬高↑>Ⅱ导联↑），|、aVL导联ST段压低。 ②胸前导联(V2~V6)ST段压低。右胸(V3R~V5R)ST段压低，正后壁导联(V7~V9)ST段抬高↑。
