急性ST段抬高型心肌梗死 （右冠脉已溶通，残余狭窄50-60%) 一.概念： 右冠状动脉起自右冠窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走；沿途发出：1）右圆锥支 2）窦房结支3）右缘支4）后降支。 右冠状动脉主要供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心肌。 二.病历 患者 男，58岁 主诉：胸前区压窄样痛1h伴大汗。 诊断：急性ST段抬高型心肌梗死 处置： 阿司匹林300mg 波利维300mg 阿托伐他汀钙40mg ①普通肝素3000u静推 ②生理盐水5ml+注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(瑞通立)18mg，静推约2~3min，间隔30分钟后，再次静推18mg。 ③溶栓完毕冲管后，普通肝素(序贯抗凝)以12u/kg/h，静脉泵入维持48h，监测APTT并维持50~70S(1.5~2倍)。 *溶栓4h后，转上级医院补救PCI 三.冠脉造影示： 右冠脉已溶通，造影可见右冠脉远端大量血栓影，行血栓抽吸后，复查造影血栓负荷较前明显减轻，残余狭窄50-60%，建议强化抗栓7-10天后复查造影 四.心电图表现： ①下壁导联Ⅱ、III、aVF导联ST段抬高；对应|、aVL导联ST段压低。 ②胸前导联(V2~V6)ST段压低→后期演变为→V5~V6ST抬高 右胸(V3R~V5R)ST段抬高，正后壁导联(V7~V9)ST段抬高。
