做风湿科医生这么多年，我对类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等经典风湿病的疾病的诊断越来越谨慎。
很多在过去，我会很笃定的诊断为类风关、红斑狼疮的患者，我现在会考虑很多很多少见病、罕见病的可能。
比如，很多医生看到：反复的皮肤红斑、关节肿痛，抗核抗体阳性，就想当然的诊断系统性红斑狼疮；
既往我也会这样笃定的诊断。
但现在的我这样考虑：
如果年幼，我会排查一些遗传性的单基因自身炎症性疾病的鉴别；比如：Aicardi-Goutières 综合征、SAVI、PRAAS；
如果年长，我会考虑VEXAS 综合征;
尽管这些疾病很罕见，但一定要思考过对这些病的鉴别。
疾病诊断，哪有那么简单。
也岂是依靠什么诊断标准就能高枕无忧的呢！
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