从崩溃到重生！50岁壮汉咯血查出8cm肺癌，如何为他争取生机？这周我刚完成了一台值得纪念的大手术——这是我主刀的第100例新辅助靶向治疗后的肺癌手术。 回想这位患者的就诊经历，确实令人感慨！他是一位50岁的中年男性，身强力壮，专程从外地赶来就诊，陪他一起来的是他的太太。 记得刚确诊时，夫妻俩几乎崩溃，他们是在网上看到我的科普视频后，才决定坐车来我院求诊。 情况确实比较棘手。检查发现他左上肺有一个8公分大的肿瘤，更麻烦的是，这个肿瘤已经包绕了肺动脉和主支气管。 患者自述平时身体一直很好，事业也顺遂，直到最近出现咳嗽、痰中带血的症状才来就医。看完他的影像资料后，我也意识到病情的严重性。 这么大的肿瘤，又侵犯了主要血管和气道，治疗难度可想而知...... 不过，随后的全身PET-CT检查带来了第一个好消息：幸运的是没有远处转移。虽然肿瘤属于局部晚期，但还有治疗机会。 我们立即安排了活检，结果又迎来第二个转机——基因检测配上了靶向药。不过这里要说明的是，这个突变类型比较特殊。不同于我们常规使用的EGFR或ALK突变，患者是KRAS G12C突变。 这种突变在过去是没有靶向药可用的，直到近两年才出现对应药物。但与经典突变相比，这类药物的疗效确实稍逊一筹，而且国际上关于术前使用这类药物的研究数据也很有限。 考虑到患者年纪轻、体质好，果断建议他尝试这种靶向治疗。令人欣喜的是，用药一个月后复查时，肿瘤已经明显缩小到4公分多。 这个效果让我备受鼓舞，建议他继续服药。又经过两个月的治疗（总计三个月），肿瘤进一步缩小到3公分左右。不过，肿瘤仍然包绕着肺动脉和主支气管。 面对这样一位年轻患者，尽管手术风险很高，但我们还是决定给他争取手术机会。 术前再次复查PET-CT，结果依然令人欣慰：还是没有远处转移，病灶局限在三四公分大小，这为手术创造了条件。 手术确实充满挑战，术中都能听到助手紧张的呼吸声，为了缓解手术室的紧张气氛，我还开玩笑地提醒他"不要喘粗气"。 最终，经过三个小时的奋战，我们成功完成了手术。 更令人振奋的是病理结果，虽然切除的肿瘤仍有3公分多，但其中活性癌细胞已不足10%，这意味着大部分肿瘤组织已经纤维化。 这也解释了为何手术如此困难——坏死的肿瘤组织像水泥一样牢牢黏附在血管和气管上。看到这个结果，虽然手术当天累得大汗淋漓、精神高度紧张，但一切都值得了。 这几天，患者的太太多次来办公室表达感激之情，说这次治疗给了丈夫第二次生命。说实话，虽然我做过数万台肺部手术，但像这样的新辅助靶向治疗病例，这确实是第100例。 这样的里程碑式手术，对我来说也是永生难忘的。我也已经嘱咐团队着手整理资料，准备将这一典型案例写成学术论文发表。[谢谢][玫瑰]
