肺结节与胸痛、胸闷的偶遇但并没关系。患者因胸闷、胸痛及呼吸困难而到医院...

友人李华伟 2025-07-12 01:47:54
肺结节与胸痛、胸闷的偶遇但并没关系。患者因胸闷、胸痛及呼吸困难而到医院检查胸部 CT 发现左上肺混合型磨玻璃结节，该结节有分叶、毛刺及血管穿行等恶性浸润特征。但该结节会引起症状吗？其实当前患者的症状并非结节引起。通常这种小结节不会引起任何症状，其胸痛胸闷常见于精神因素。最终病理结果考虑是浸润性腺癌。但好在结节尚小，手术切除效果良好。

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亚实性结节。恶实性结节是指磨玻璃成份与实性成份均有的结节。该例右下肺偏实性结节，并不是完全实性，内部有少许磨玻璃成份，该类结节如经观察不变化多属恶性。该类结节如想与炎性鉴别也可试用抗生素后复查，这类结节实性成份越多浸润性癌的可能性就越大。
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第一次发现肺实性小结节一定要短期内复查一下，因为实性结节如果是恶性，通常进展很快，倍增时间一般在3-6个月。
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磨玻璃结节会是微浸润性癌吗？其实对于经观察不变的小磨玻璃结节一般多见的是不典型腺瘤样增生或原位癌。但是对于较大的纯磨玻璃结节也不除外是微浸润性癌，即使CT值小于-500。该例患者就是一个很好的例子。
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肺肿瘤的分叶征。分叶征，一般多见于恶性肿瘤，多是肿瘤不均衡生长和肿生长过快时被肺小叶间解剖结构阻隔所致。肿瘤细胞中—低分化时容易出现这种分叶。
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短期内出现的肺结节一般考虑是炎性。一般短期内出现的较大的肺结节首先考虑炎性结节，建议试用抗生素治疗后复查。如果结节明显缩小吸收就说明是炎性。
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肺结节的空泡征的原因是什么？磨玻璃结节的“空泡征”，其实形成这种特征的主要原因是肿瘤细胞不均衡生长所导致的，其内的空泡多是正常的肺组织或是肺泡融合破裂导致的，一般多见于恶性结节。有空泡的结节一般在结节周围密度较高，如果高于-500常考虑微浸润及以上的恶性肿瘤。
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发现结节为什么要观察？因为部分结节是炎性，炎性结节可以在一定的时间消失或缩小，通过观察能很好的鉴别炎性与非炎性。
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原位癌和微浸润性腺癌可治愈吗？像本例单发磨玻璃结节手术即可治愈，但为什么有些患者后续观察又发现了结节了呢？临床研究显示，肺原位癌或微浸润性癌术后有大约6%的患者会再发新的结节，但这些结节只是新发原发并不是复发转移，所以术后患者仍需定期检查。
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多发肺结节如何处理？第一次发现多发小肺磨玻璃结节首先观察，如后续观察不变化可以根据情况制定治疗方案。
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原位癌需要手术治疗吗？如果影像学上高度怀疑原位癌是不需要手术，仅需动态观察即可。但有些情况是需要切除的，比如本例患者，因右侧纵隔肿瘤需要手术，巧合的是结节也在右侧，所以做纵隔肿瘤手术时顺便也把结节切除，这是一举两得的事。

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