我们很容易把注意力都集中在针对肿瘤本身的治疗上，但其他容易被忽视的方面，例如“心理痛苦”同样会左右治疗的效果和结局。

“心理痛苦”并不是什么虚无缥缈的概念，而是一个专业医学词汇，一些学术组织将其视为人体的第六生命体征，和体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛并列。

简单来说，一个人确诊癌症后的心理状态，会直接影响到治疗方式的选择、是否遵从医嘱和治疗是否延误等。此外，心理问题还会干扰决策能力，导致身体状况恶化，从而在抗癌“持久战”中打败仗。

一、确诊恶性肿瘤后的5个心理阶段

心理痛苦常常表现为一个连续变化的过程，确诊患癌后（特别是晚期癌症）经历的心理变化可以大致分为5个阶段：

（1）第一阶段：否认期

很多人是因为出现症状而就医，一旦确诊恶性肿瘤，首先会感到震惊、惊慌失措，特别是发现肿瘤已经到了晚期，更容易产生恐惧心理。他会极力否认患癌的事实，更容易烦躁、激惹，或者表现为沉默寡言。

（2）第二阶段：焦虑期

在经历否认期后，他会回归于现实。一些人存在错误的认知，认为恶性肿瘤是不治之症。这个时期，他一方面希望治疗能缓解病情，一方面又担心治疗带来创伤、不良反应或者其他危险，因此一直处在不断地焦虑、彷徨之中。

（3）第三阶段：愧疚期

恶性肿瘤的治疗往往花费较高，让家人背上沉重的经济负担，部分人在接受自己患癌的事实后，便会产生思想负担和愧疚心理。他可能会觉得是自己缺少运动导致身体不好，或者是懊悔吸烟、酗酒等，容易陷入失望、负疚情绪。

（4）第四阶段：抑郁期

由于癌症疼痛的折磨，以及化疗、放疗等治疗过程中出现的不良反应和并发症，常出现心情抑郁、悲观、消沉，对生活的前途失去希望，自残甚至轻生。

（5）第五阶段：依赖期

这个时期通常已经接受并习惯了自身处境，情绪趋于稳定，既不表现痛苦也不害怕，非常愿意与家人呆在一起，以得到精神上的鼓励和安慰。同时也产生较强的依赖性，部分人会把全部的治疗和日常生活护理都交付给医护人员和家属。

二、应对心理痛苦的方法

确诊患癌后，一个人对时间的感知和计算会被彻底颠覆。在确诊癌症前，人们对生命时间的计算是以出生为起点，以年龄累加的方式呈现；而确诊癌症后，他的生命突然有了终点，并且他的生命时间变为以死亡为终点，以倒计时的方式计算。

图1：以出生为基点的累加计时 vs 以死亡为基点的倒数计时

一方面，他此前的生活和人生计划被打乱；另一方面，由于遭受疾病折磨，痛苦的日子会显得很漫长，加上精力被患癌各种琐事耗竭，难以回忆起过往，他会感觉到患癌后短短数年时间却占据了人生的绝大部分。

图2：癌症患者经历的客观时间 vs 癌症患者感受的主观时间

除了时间感知上的变化，污名化等社会心理因素也会引发心理痛苦。一些人会认为是自己的错误或者过失导致得癌症的“报应”，社会对癌症的刻板印象也会给患者带来心理负担，让他因为患癌感受到羞耻。

如何判断一个人是否处于心理痛苦中呢？美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐将心理痛苦温度计及问题列表作为筛查工具，心理痛苦温度计有0~10共11个刻度，0表示无痛苦，10表示极度痛苦，患者需要在最符合自己近1周所经历的平均痛苦水平的数字上标记。如果≥4分就需要结合问题列表接受进一步的专业评估和治疗。

图3：心理痛苦温度计-中文版

如果身边有家人、朋友正处于患癌后的心理痛苦中，别忘了寻求专业医生的帮助，很多医院都有心理科、精神科或身心科，必要的药物干预如抗焦虑、抗抑郁、催眠类等药物，对于患者心理痛苦的缓解非常重要。此外，疼痛、呼吸困难、厌食、恶心、呕吐等身体症状会导致患者的心理痛苦程度显著上升，因此，控制身体症状是缓解心理痛苦的基础，这同样离不开医生的帮助。

但是，药物干预并非全部，缓解心理痛苦还需要针对不同的患者采取不同的心理康复策略。以下是简明的应对方法：

（1）对于疾病认知不够、对治疗及预后有误解的患者：

与患者展开会谈，使患者尽可能了解治疗的目的和意义；帮助患者认识治疗和生活中积极的、可以掌控的方面，摒弃错误的认知；帮助患者掌握应对负性情绪和思维的方法，如放松技巧、记忆和注意力适应训练等。

小贴士

（1）按摩头部、太阳穴、眉心、面额、耳廓、肩颈、脊椎、足底等，可显著改善肿瘤患者焦虑、抑郁等心理痛苦症状。

（2）使用针灸结合穴位按摩、药枕、药物膳改善失眠症状，推荐癌症失眠治疗通用穴位神门、三阴交、百会。

（3）放松训练缓解患者焦虑：呼吸放松训练，放松身体使呼吸平稳和安静，完整的呼气与吸气4次，持续30~60s；意向放松训练，在安静的环境里使意念放松且平和，大脑需保持清醒、注意力集中，感觉意念游走至身体每个部位，持续10min；冥想，使身体放松辅以放松冥想的音频等，在脑海中想象一个使自己感到愉悦和放松的画面或场景，持续10min；

（4）音乐疗法：通过乐器演奏、音乐演奏等方式，可有效减少患者疲劳、焦虑。提升患者幸福感。

（2）对于病情严重、感到极度悲伤和痛苦的晚期癌症患者：

帮助患者回忆人生重要的经历，如人生重要角色、人生经验、个人成就等，以提高个人价值感；引导患者表达内心情感和愿望。

（3）对于感到丧失生命意义、治疗及生活毫无价值的患者：

分享一些实现生命意义的个案讲座；帮助患者回顾自己认为重要的生命意义来源；促进患者进行未来生活规划；协助患者完成一直想做却未完成的心愿。

（4）对于心理负担较重、出现焦虑、抑郁等心理痛苦的患者和家属：

夫妻、家庭成员间相互扶持、互相关照；从医护人员处学习疾病应对和照护管理策略；学会正视疾病，摒弃错误的观念；对于有自杀风险的患者，需要移走病房内危险物品，确保患者安全。

（5）对于有沟通意愿、渴望获得社会支持的患者：

加入正规的患者组织、团体，参与确立抗癌信念、疾病自我管理学习、抗癌和生活经历分享等。

据统计，癌症患者心理痛苦发生率为21%~70.5%，大部分患者均存在不同程度的心理痛苦。无论对谁来说，确诊患癌都是生命中关键的转折点，出现心理问题是非常常见的。癌症并不是只有诊断和治疗，除了肿瘤本身，患者和照护者的心理问题同样需要受到关注。

图片来源：摄图网

参考文献：

[1]陈心想,王杰.生命历程中的关键时刻与时间重构基于老年癌症患者及社会工作介入的研究[J].社会,2021,41(02):192-217.

[2]张璐,伍晓琴,黄月霖等.晚期癌症患者心理痛苦的安宁疗护管理最佳证据总结[J].护理学杂志,2023,38(07):75-81.

[3]朱凤仙. 恶性肿瘤患者的心理特点及护理对策. 中国基层医药，2010，17(16):2303-2304.

[4]黄佳慧,矫非桐.老年肿瘤患者的心理护理[J].吉林医药学院学报,2022,43(02):113-114.

[5]吕彤，王国强. 恶性肿瘤患者的心理特点及护理. 中国实用护理杂志，2012，28(13):86-87.

[6]钟晓莉, 谢绍菊. 《NCCN癌症临床实践指南：心理痛苦管理》对我国癌症患者心理痛苦管理的启示[J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2023, 第23卷(8):1-5.

[7] 张叶宁,张海伟,宋丽莉,等. 心理痛苦温度计在中国癌症患者心理痛苦筛查中的应用[J]. 中国心理卫生杂志,2010,24(12):897-902.

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