对于绝经前患有乳腺疾病的女性，如果是采用药物抑制卵巢功能，且联合芳香化酶抑制剂进行内分泌治疗，五年后仍未处于绝经状态，需要延长治疗时，问题来了。
是否需要继续使用卵巢功能抑制剂？倘若停止使用卵巢功能抑制剂，芳香化酶抑制剂也将无法继续应用，那么，换药治疗？
01.认识Luminal型乳腺癌简单来说，Luminal型乳腺疾病的特点是癌细胞表面有“激素受体”（ER或PR），就像细胞上有特殊的“开关”，会受到体内雌激素或孕激素的影响而生长。
Luminal A型：癌细胞增殖活跃度低（通过Ki-67指标判断，通常低于14%），治疗效果和预后相对更好。
Luminal B型：要么Ki-67表达较高（一般高于14%、和/或PR低于20%），要么同时存在HER2阳性（另一种与癌细胞生长相关的蛋白），复发风险略高于Luminal A型。
Ki-67在检查报告中常看到的指标，它反映的是癌细胞的增殖“活跃度”——数值越高，说明癌细胞分裂生长得越快，潜在的风险可能也越高。
Ki-67是30%，属于中等水平。它只是评估复发风险的一个参考，还要结合肿瘤大小、是否有淋巴结转移、激素受体阳性的强度等多个因素，综合判断是否需要调整治疗方案，比如是否要在内分泌治疗基础上增加其他辅助治疗。
02.是否延长治疗？对于Luminal型女性，内分泌治疗要不要从5年延长到7-10年，不是“一刀切”的决定，重点参考以下4个因素，来判断是否需要延长。
①看肿瘤的“危险程度”
♦️低危情况
如果肿瘤小（最大直径≤2cm）、没有淋巴结转移、病理报告里“组织学分级”低（癌细胞和正常细胞差异小），且Ki-67≤20%，通常属于低复发风险，一般不需要延长治疗。
♦️中高危情况
若存在淋巴结转移、肿瘤较大（＞5cm）、组织学分级高（癌细胞更“怪异”），或Ki-67≥30%，这些都提示复发风险较高，需要考虑延长治疗。
②分子分型和基因检测
如果是Luminal B型（本身复发风险略高于Luminal A型），或基因检测（如常用的21基因检测）结果≥26分，提示潜在风险较高，往往需要延长治疗来降低复发可能。
③身体能不能耐受治疗
长期吃内分泌治疗的药，可能会出现一些副作用，比如关节酸痛、骨头变脆（骨质疏松）等。
评估患者的身体状况，如果副作用轻微、能耐受，延长治疗更有利，如果副作用严重影响生活，可能需要调整方案，不一定强行延长。
④绝经状态
绝经前患者，可能需要联合“卵巢抑制”治疗（降低卵巢分泌的激素），药物搭配不同，疗程规划也会相应调整。
绝经后患者，常选用芳香化酶抑制剂，这类药物的疗程安排也会结合患者具体情况来定。
03.绝经前女性延长治疗吗？①低危患者
如果属于低复发风险（比如肿瘤小、无淋巴结转移、Ki-67低等），不需复杂治疗，规范服用他莫昔芬5年，一般不用延长疗程。
②中危患者
♦️无淋巴结转移
权衡复发风险和长期用药的副作用（如月经紊乱、潮热等）。如果身体能耐受，可将治疗延长到7-8年，进一步巩固效果，若副作用明显影响生活，可维持5年疗程。
♦️有1-3枚淋巴结转移
复发风险相对高一些，通常推荐延长治疗。具体方案可能是继续用他莫昔芬，或联合卵巢抑制治疗加芳香化酶抑制剂，控制激素水平。
♦️高危患者
如果是高危情况（比如有4枚及以上淋巴结转移，或同时存在肿瘤大、Ki-67高等其他高危因素），复发风险较高，一般建议将治疗延长至10年。
有些患者用“芳香化酶抑制剂+卵巢功能抑制剂”治疗5年后，还没到绝经年龄（比如50岁左右），这时候该怎么办？
卵巢功能抑制剂一般推荐用5年，若用药期间耐受性好（没有严重骨质疏松、情绪波动等问题），可以继续用2-5年，同时搭配芳香化酶抑制剂完成延长治疗。
若不想继续用卵巢功能抑制剂，也可以换成他莫昔芬，用它来完成剩下的延长疗程，同样能起到控制激素的作用。
04.绝经后女性延长治疗吗？♦️低危患者
如果属于低复发风险（比如肿瘤小、无淋巴结转移、Ki-67低、组织学分级低等），治疗相对简单，规范使用芳香化酶抑制剂（常用的如来曲唑、阿那曲唑等）5年即可。
♦️中高危患者
有1-3枚淋巴结转移
这类患者复发风险中等，通常建议在5年基础治疗后，继续用芳香化酶抑制剂2-5年。
延长时间需结合用药后的副作用（如关节痛、骨质疏松等）、身体状态综合判断，比如身体耐受好就可以延长到5年，若副作用较明显，也可能缩短至2-3年，核心是在“控风险”和“保生活质量”间找平衡。
有4枚及以上淋巴结转移，或组织学分级高
复发风险更高，一般推荐将芳香化酶抑制剂的治疗总时长延长至10年。长期治疗虽然可能增加副作用，但延长治疗能显著降低远期复发率，获益远大于风险。
有些女性可能在治疗过程中绝经（比如开始治疗时还未绝经，用药5年内自然绝经），这时候也可能需要调整方案。
如果原本用的是他莫昔芬（适用于绝经前或围绝经期的药物），5年后确认绝经，可换成芳香化酶抑制剂继续治疗。
相比他莫昔芬，芳香化酶抑制剂对绝经后女性的激素抑制作用更强，针对残留的激素来源，进一步降低复发可能，尤其适合中高危患者。
05.判断是否绝经？绝经简单说就是卵巢功能衰退，雌激素持续减少，月经永久性停止。不管是自然衰老导致的，还是手术、治疗引起的，只要符合以下任意一条，就会被判定为绝经状态：
做过双侧卵巢切除术：卵巢是分泌雌激素的主要器官，切除后无法再分泌雌激素，直接算绝经。
年龄≥60岁：这个年纪的女性大多已自然绝经，无需额外检查，直接按绝经处理。
年龄<60岁，自然停经≥12个月：前提是近1年没做过化疗、没吃三苯氧胺/托瑞米芬，也没做过卵巢去势治疗。
查血液里的FSH（促卵泡生成素）和雌二醇（雌激素的一种），如果这两个指标都在绝经后范围（参考检查单给出的值），就算绝经。
年龄<60岁，正在吃三苯氧胺或托瑞米芬：这类药可能让月经不规律，不能单看月经是否停了。需要两次检查（间隔一段时间），都显示FSH和雌二醇在绝经后范围，才能判定为绝经。
有些女性较年轻，化疗，或用了抑制卵巢的药物，月经突然停了，算不算绝经？不能马上确定。化疗可能只是暂时抑制卵巢功能，停药后月经可能恢复。
生命因坚持而精彩！
参考文献：
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2025年版）