前几天看到一新闻，说是一位42岁的男性患者，去年年底的时候，放过一个支架，当时感觉挺好，做完之后血压也恢复正常了。然后，今年4月份开始，医院医生就一直给他打电话，问他还愿不愿意再放支架，说当时给他做手术的专家要来他们医院了，还说多做一个支架多活十年。一开始，患者也没当回事儿，可架不住医生一直给他打电话，直到7月份，患者才同意入院，并且做了支架手术。
手术后，医生告知患者家属，一共放了五六个支架。然后回到病房后没多久，患者就开始胸闷，之后突发心脏骤停，虽然抢救后暂时保住性命，但在ICU撑了8天后，人还是去世了。
看完这个新闻，估计大家更不敢做个支架手术了。支架到底是“救命神器”还是“夺命陷阱”？“多放支架多长寿”的说法靠谱吗？
一、多做一个支架，多活十年？首先，可以肯定的是，“多做一个支架多活十年”的说法违背了心血管疾病治疗的基本常识，纯属误导性言论。心脏支架的核心作用是快速解除血管狭窄、恢复心肌供血，避免心肌坏死，是挽救心梗患者生命的“利器”，而非延年益寿的“保健用品”。
支架并不能从根本上治愈冠心病，只是一种对症治疗，它无法逆转动脉粥样硬化的病理进程，更不能通过“多放几个”来延长寿命。
在临床中，支架植入的数量需严格根据血管病变情况决定：单支血管局部狭窄通常植入1-2个支架即可解决问题；多支血管弥漫性狭窄可能需要分阶段手术，且支架总数需严格控制。相关指南明确规定，支架植入需遵循最少有效的原则，避免不必要的多支架植入。过多支架会导致血管顺应性下降，增加支架内血栓、血管再狭窄的风险，反而危及生命。
心梗患者的长期存活，核心在于控制动脉粥样硬化的危险因素：如严格控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动，坚持服用抗血小板、降脂等药物。这些综合措施才能延缓病情进展，降低心梗复发风险。单纯依赖多放支架，而忽视基础疾病管理，只会适得其反。
二、支架早被国外淘汰，在我国却被滥用？“支架在国外已被淘汰”是流传甚广的谣言，而“我国支架滥用”的说法也不符合实际。事实上，支架仍是全球公认的治疗手段，我国的支架手术也有着严格的临床指征，滥用情况已得到有效遏制。
1. 国外并未淘汰支架，而是规范使用
欧美等发达国家并未放弃支架治疗，只是对手术指征的把握更为严格。所谓“淘汰”的说法，是对国外治疗理念的误解，国外淘汰的是“无指征的过度支架植入”，而非支架本身。
2. 我国支架手术有明确指征，并非人人可做
很多人比较排斥支架手术，觉得医生是过度治疗，就像开头所讲的患者，一次性放了五六个支架，实在让人怀疑。但事实上，我国指南明确规定，只有符合手术指征的患者，才考虑支架植入，这类患者包括急性心梗患者；不稳定型心绞痛患者；血管狭窄≥75%，同时存在明显心肌缺血证据，或患者症状严重影响生活质量，药物治疗效果不佳的患者。
对于血管狭窄＜50%、无症状的患者，或狭窄程度在50%-75%但无心肌缺血证据的患者，临床都不建议植入支架。近年来，我国通过加强医疗监管、推行临床路径管理，支架滥用现象已大幅减少，目前支架手术的合规率超过95%。
开头所讲的患者，我们不知道具体情况，也无法贸然断言，即便确实属于过度治疗，也是极个别的案例，只要选择正规的大医院，患者无需过度担心。
三、支架手术真正的风险就两个！支架手术确实存在一定的风险，但并非“洪水猛兽”，对于有需要的患者来说，支架手术是挽救生命的唯一手段，而且多数风险都是可防可控的。
1. 手术中的风险：手术中的风险主要与血管损伤、造影剂影响等相关，多为急性并发症，危险度高，但是发生率极低。
血管并发症：如血管破裂、夹层，多因血管本身条件差（如严重钙化、迂曲）或操作不当导致，术中可通过球囊扩张、封堵等方式紧急处理。
急性支架内血栓：极少数情况下，支架植入后会立即形成血栓，导致血管再次堵塞，需术中使用抗凝药物预防，一旦发生需紧急溶栓或再次介入治疗。
造影剂肾病：造影剂需通过肾脏排泄，肾功能不全的患者可能出现肾功能损伤，术前需评估肾功能，术后需大量饮水促进造影剂排出。
其他：如心律失常、出血、感染等，多与患者基础疾病、手术操作相关，术中严密监测可及时发现并处理。
2. 手术后的风险：手术后的风险更为常见，因为支架手术并非一劳永逸，无法根治，需要长期管理，如果术后不规律用药，不注意生活方式管理，血管还会再次堵塞。
支架内再狭窄：术后6-12个月是高发期，多因血管内皮过度增生导致，表现为再次出现胸闷、胸痛。通过坚持服用他汀类药物、抗血小板药物，控制血压血糖，可有效降低风险。
支架内血栓：术后1年内风险较高，尤其是擅自停用抗血小板药物的患者。术后需遵医嘱进行双抗治疗（阿司匹林 + 氯吡格雷 / 替格瑞洛）至少1年，不可随意停药。
出血风险：抗血小板、抗凝药物可能增加出血风险，如牙龈出血、消化道出血等。术后需避免剧烈运动，观察有无出血迹象，如有异常及时就医。
基础疾病进展：若术后仍不控制血压、血脂、血糖，不戒烟限酒，其他血管仍可能出现新的狭窄，导致心梗复发。
总之，支架是救命的有效手段，尤其是急性心梗发生时，及时植入支架能显著降低死亡率。但它不是万能的，更不能多放多长寿，需理性看待其治疗价值。建议选择正规三甲医院或心血管专科医院，术后注意规律用药，定期复查，养成良好的生活习惯，如此才能让支架真正成为救命的“神器”。