张阿姨是一名尿毒症患者，已经透析两年了，她发现每三个月的抽血化验项目里，磷的水平逐渐升高，从一开始的1.4mmoL／L上升到现在的1.98mmoL／L，皮肤瘙痒的症状也越来越明显，夜里经常会因为皮肤痒而难以入睡。
相信很多透析的患者都会面临这样的难题，磷高了怎么办？高磷血症真的好难控制呀。接下来我们将教您如何科学合理地控制血磷的水平。
高磷血症的定义肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
高磷血症是慢性肾脏病(CKD)患者最常见的并发症之一，其发生的最根本原因是肾脏对磷滤过下降导致磷在体内潴留。我国《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》建议；CKD 5期患者，血清磷维持在1.13～1.78mmol／L。研究显示，我国尿毒症透析患者高磷血症发生率接近60％。
高磷血症的危害升高的血磷是慢性肾脏病矿物质和骨异常的主要原因，进而可导致高钙血症、甲状旁腺功能亢进症、冠状动脉粥样硬化性心脏病和肾性骨病等并发症。因此，严格管理慢性肾脏病血液透析患者的血磷是极其重要的。
高磷血症的3D治疗原则慢性肾脏病患者并发高磷血症的治疗方案主要包括规律性血液透析、服用肠道磷结合剂和饮食控制，临床上简称为3D治疗原则。3D原则的各个方面均需要患者的积极配合和自我管理。
1.减少饮食磷的摄入
大量研究显示，限磷饮食有助于患者控制高磷血症，如果患者的饮食控制不佳，磷结合剂的效果也将大大降低，不利于血磷水平控制。慢性肾脏病临床实践指南建议：CKD 5期血磷水平＞5.5mg/dl的患者每日经食物摄入的磷应限制在800～1000mg。
磷主要来源于食物，减少饮食中磷的摄入对防治CKD患者高磷血症非常重要。
研究发现，只有蛋白摄入高同时血磷低的患者死亡率最低。不同形式的磷在肠道中的吸收率也不同，无机磷吸收率超过90％，而普通食物中磷吸收率40％～60％。另外，与动物蛋白相比，植物蛋白的磷吸收率更低。因此，应该选择蛋白质／磷比值高的食物，同时需要考虑磷的来源，可选择植物蛋白。患者在选择日常食物时，需要考虑到磷的来源，尽量选择植物蛋白成分。
减少无机磷的摄入。价格低廉的快餐以及加工食品消费量日益增加，这些食品添加剂提供了饮食中30%的磷，无机磷几乎100%被人体吸收，这给透析患者高磷血症的饮食管理增加了负担。
巧妙采用烹饪方法减少动物来源的膳食磷含量，水煮可明显降低食物中的磷含量，且不影响其蛋白质含量，对于应该保证蛋白质营养摄入的透析患者来说，巧用水煮肉类可以让患者在摄入相同蛋白质量的同时有效减少磷摄入。
2.规律性透析降低血磷
研究证明通过调整透析时间、频率等，可以有效抑制高磷血症。有部分患者会因为工作忙碌或者离医院比较远等原因，经常提前结束透析治疗，而没有达到治疗要求的时间。因此透析患者需坚持规律性透析，尽量不要提前终止治疗。
3.服用磷结合剂
对于患者每周3次的透析以及控制日常饮食对于磷的摄取量不能够使患者体内血磷达到一定标准值，90%以上的患者需要采用磷结合剂对磷进行控制，使用磷结合剂已经成为高磷血症患者减少磷肠道吸收的一项重要治疗手段。
为了降低患者身体中血磷的含量, 可以使用磷结合剂与肠道中的磷互相结合，从而减少患者在饮食中摄取的磷与肠道内磷结合，减少食物中磷的吸收，从而降低血磷。磷结合剂包括含铝磷结合剂、含钙磷结合剂以及非钙磷结合剂，目前常用的非钙磷结合剂包括司维拉姆和碳酸镧，二者均能有效降低患者血磷，且不会增加高钙血症的风险。
最后提醒患者：应规律透析；及时、规律服用药物；配合医生及时全面、动态评估血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，做出科学合理的选择，以利于患者长期存活和生活质量的提高。
作者：上海长征医院主管护师 李婷婷
