血糖升高，必须降回正常？有时需要，但大多数糖尿病患者不需要 莱昂纳德·汤普森1908年7月出生在加拿大多伦多普通家庭，父亲哈罗德和母亲弗洛伦斯过着平常日子。他小时候挺活跃，帮家里干活，日子太平淡。十三岁开始口渴厉害，尿多体重掉，瘦到不到三十公斤。医生确诊1型糖尿病，那时候这病基本等于判死刑，患者几个月就没了。他先去儿童医院试严格饮食，只吃点蛋白质和脂肪，禁糖分，但没用，体重还降，酮体堆积呼吸酸。转到多伦多总医院，专家安德鲁·阿尔蒙·弗莱彻他们接手，知道传统法子不行，正好班廷和贝斯特提取出胰岛素，决定让他试第一针。莱昂纳德入院时体重只剩六十五磅，经常半昏迷。父亲同意实验，因为别无选择。1922年1月11日，第一针用牛胰腺粗提取物打进胳膊，几个小时后部位肿红痒，这是杂质过敏，血糖没大降，酮体还高。团队花十二天改进提纯，詹姆斯·科利普帮忙，用酒精沉淀过滤。1月23日打新剂，第一针上午十一时，当晚再一针，次日两针。二十四小时血糖从0.52克每升掉到0.12克，接近常人，尿酮体少，他能吃东西，气色好转。但注射处脓肿，每天清理，继续两周打针，体重慢慢回升。这个过程里，目标不是把血糖压到完美正常，只是降到能活下去的水平，避免昏迷死掉。那时技术有限，控制血糖像走钢丝，得平衡风险。 这故事跟血糖升高要不要降回正常直接相关。糖尿病分阶段，前期血糖空腹6.1到7.0mmol/L，或餐后7.8到11.1mmol/L，得努力通过饮食运动拉回正常，防转成糖尿病。像肥胖的，减重是关键，不用药就能行。中国专家共识说，前期干预能让每年5%到10%进展率降下来。但确诊糖尿病后，标准变了。2025年ADA指南和我国防治指南都说，大多数患者空腹血糖4.4到7.0mmol/L，非空腹低于10.0mmol/L，糖化血红蛋白低于7%就够，不必非得正常范围。因为过低易低血糖，晕倒伤身，尤其老人或并发症多的，目标宽松点，糖化血红蛋白到7.5%或8%也行。像莱昂纳德，早期胰岛素用后血糖没完美，但活了十几年。现代也这样，强求正常反添麻烦。追求逆转的2型患者，脱离药后糖化血红蛋白低于6.5%，空腹低于7.0mmol/L，餐后低于10.0mmol/L，持续三个月算短期缓解，一年算长期。适合病程短、肥胖、胰岛功能还行的，没免疫破坏。2025年中国指南强调个性化，结合体重生活方式调整。总之，前期要回正常，多数患者降到前期标准就行，逆转也只需严点但不完美。 治疗后莱昂纳德回家，继续定期打胰岛素，血糖稳住。他恢复日常，吃早餐自己扎针，体重正常，能散步帮父亲干活。医生每几周查，调剂量防波动。他找文书工作，翻文件过日子。生活受限，但比预期长。1935年春得支气管肺炎，咳嗽胸痛，呼吸难，家人叫医生。肺炎加糖尿病恶化快，抢救没用，4月20日二十六岁去世。血糖控制关键在实用，不求极致，就能多活几年。现在指南也这样，2025ADA推连续血糖监测帮调目标，避免低血糖。糖尿病患者得懂这点，别盲目追正常，结合自身选方案。
