从一个出汗病例正反两方面的治验，看经方思维对临床的重要指导价值。患者就诊的第二天，我晚上和魏工打电话时就讲述了治疗过程，我慷慨激昂地说，虽然她还没有复诊，但我认为会有效！
72岁老太太，主诉头面部多汗，很多年了，更年期以后基本就这个状态，今年夏天特别重，不得不求医问药。在当地中医院找医生看了一个月，不惟无效，且有加重之势，她村里有几个人找我看过病，疗效尚可，推荐她来。
她拿出一张处方，药物如下（我重新排列组合过的，原方更乱）：黄芪，防风，白术，生地，北沙参，知母，黄柏，天麻，浮小麦，糯稻根，麻黄根，瘪桃干，络石藤，羌活，独活，升麻，石榴皮，诃子，山药，沉香曲，甘草
我们尝试来还原一下医生的思路，出汗多，玉屏风先摆上去对症处理，浮小麦、糯稻根，麻黄根，瘪桃干，也是这个思路，都是对症去止汗的。患者口干口苦，认为有内热，用了生地，北沙参，知母，黄柏，有东垣当归六黄汤的思路，但是，患者舌苔腻，即使想用清热药，也应该用苦寒燥湿之品，比如芩、连、柏，而不该用滋阴润燥之品。患者吃完以后，就拉肚子，一天可以拉六七次，医生于是用了升麻、石榴皮、诃子、神曲、山药去止泻，但他没有考虑过是滋阴润燥药用的不合适。患者同时说了两个肩膀酸痛沉重不适，医生又加了羌活、独活和络石藤，但他忘了，患者是来看出汗多的，而羌独活作为风药，其发汗之力甚强，风去而湿不去，痹证岂能有效？徒虚卫表，病无愈期……
我跟魏工讲这些的时候，我情绪是有点激动的，我说两年前，我也是类似这种认知层次，也就是中医没入门的状态，懵然无知，盲人瞎马，根本不会看病。我的蜕变缘于2023年9月份起，我看了大量的象山的中老年人，看到了真正的民生疾苦，开始尝试用经方，2024年我重新研习伤寒论，去驻马店拜访毛主任，我自己也吃经方，我才真正入门了！
这位患者我的治疗方案是柴桂姜汤合玉屏风散，不过天花粉伪品太多，我用过两次，都遭遇了患者严重的恶心呕吐，从此弃用，一般用葛根或桑白皮代之，这位患者用的是葛根。经方思维之所以重要，我认为是其“药证”森严，就像岳美中老先生说的“准当前之象征，投药石以祛疾”，一旦出现某些症状的组合，就可判定是此方证，鲜少失手。
比如患者的“头面部汗多、一阵冷一阵热、口干口苦、大便不调”，这一组症状的组合，熟悉经方的人第一反应就是柴桂姜，当然可以去分析病机，胆热脾寒啊，少阳枢机不利啊，太阴水饮啊，营卫不和啊，都可以事后去分析总结。但临床很多时候是“直觉”思维，即特异性的一组症状就像西医的化验检查结果一样，有高度的诊断意义，不需要再像我们教科书那样去找证型，然后凑方子，最后凑的按了葫芦起了瓢，疗效没有，副作用还不少。
临床特异性症状如果符合经方的描述和病机，要优先使用经方，其疗效具有稳定性和可预见性。如果经方无法涵盖，也需要在一分为三的经方思维指导下去判断阴阳、表里、寒热、虚实、升降、气血，及其兼夹和错杂，谨慎地选择“药证”明确的中药去治疗，这样才能保证疗效。没有经方理论指导的、随意的去堆砌药物，其疗效大多不可靠！
我们去读古圣今贤的优秀著作，无论医论还是医案，真正被大家所推崇不朽的，都有“学术洁癖”，他们都无法容忍药物的冗余，他们都在“进与病谋、退与心谋”中，尽最大可能留给后人确切有效的治疗方案[祈祷]
这位患者复诊，上来就笑，露出了两排洁白的牙齿，言疗效甚为满意，感谢云云，是为记！
