结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，手术是主要的治疗方式。然而，术后吻合口瘘作为一种严重的并发症，给患者的康复带来极大挑战。吻合口瘘一旦发生，若不能及时识别和处理，可能引发严重感染、脓毒血症甚至危及生命。其中，发热和腹痛是吻合口瘘较为常见的早期症状，了解如何早期识别并采取正确的处理措施至关重要。

一、结直肠癌手术与吻合口瘘

1.手术基本原理

结直肠癌手术旨在切除癌变的肠段，并将剩余的肠道两端重新连接，即吻合。这个连接部位就称为吻合口。手术过程中，医生会尽量确保吻合口的良好血供和无张力缝合，以促进愈合。

2.吻合口瘘发生原因

1）患者自身因素

年龄较大、合并糖尿病、营养不良等情况，会影响吻合口组织的愈合能力。例如，糖尿病患者血糖长期处于较高水平，会导致血管病变，影响吻合口的血液供应，从而增加吻合口瘘的发生风险。

2）手术相关因素

手术操作技术、吻合口局部血运情况及有无张力等与吻合口瘘密切相关。如果手术中吻合口缝合过紧或过松，或者损伤了吻合口周围的血管，都可能导致吻合口愈合不良，引发瘘。另外，手术时间过长，增加了腹腔感染的机会，也会提高吻合口瘘的发生率。

二、发热与吻合口瘘

1.发热机制

当吻合口发生瘘时，肠道内的细菌等病原体进入腹腔，引发炎症反应。身体的免疫系统被激活，免疫细胞会释放多种炎性介质，如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等，这些介质作用于体温调节中枢，使其调定点上移，导致体温升高，出现发热症状。

2.发热特点及早期识别

1）发热时间

一般来说，结直肠癌术后吻合口瘘导致的发热多发生在术后3-7天。如果患者在这个时间段内出现不明原因的发热，体温超过38℃，且持续不退或反复发热，就需要警惕吻合口瘘的可能。

2）伴随症状

除了发热，患者可能还伴有寒战，这是因为体温调定点上移后，身体为了达到新的调定点，通过骨骼肌收缩来增加产热。同时，可能出现心率加快，这是身体为了应对炎症反应，加快血液循环，输送更多的免疫细胞和营养物质到感染部位。

三、腹痛与吻合口瘘

1.腹痛产生原因

1）炎症刺激

吻合口瘘发生后，肠内容物流入腹腔，刺激腹膜，引发腹膜炎，导致腹痛。腹膜上分布着丰富的感觉神经末梢，对刺激非常敏感，炎症刺激会使这些神经末梢产生痛觉信号，并传导至大脑。

2）肠管痉挛

瘘口周围的肠管受到炎症影响，会出现痉挛。肠管的强烈收缩会引起腹部疼痛，这种疼痛通常较为剧烈，呈阵发性。

2.腹痛特点及早期识别

1）腹痛部位

腹痛部位常与吻合口位置有关。如果是结肠吻合口瘘，腹痛可能主要位于下腹部；直肠吻合口瘘导致的腹痛，可能会伴有肛门坠胀感，因为炎症刺激直肠周围组织。

2）腹痛性质

初期腹痛可能为隐痛或胀痛，随着炎症加重，疼痛会逐渐加剧，转变为持续性剧痛。患者可能会因腹痛而辗转不安，不敢活动腹部。同时，按压腹部时，疼痛会明显加重，有时还会出现反跳痛，即按压后突然抬手，疼痛加剧，这是腹膜炎的典型体征。

四、处理措施

1.一般治疗

1）禁食与胃肠减压

一旦怀疑吻合口瘘，应立即让患者禁食，避免食物继续进入肠道，减少肠内容物的漏出。同时，通过插入胃管进行胃肠减压，吸出胃内的气体和液体，减轻胃肠道的压力，有助于缓解腹痛和腹胀症状，也能减少肠内容物通过瘘口进入腹腔。

2）营养支持

由于患者禁食，为了满足身体的营养需求，需要进行营养支持。可以通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质，维持患者的水电解质平衡和营养状态。对于长期不能经口进食的患者，还可以考虑放置空肠营养管，进行肠内营养支持，更符合生理需求，有助于肠道功能的恢复。

2.抗感染治疗

1）抗生素选择

根据腹腔感染常见的病原体类型，一般会选择针对革兰氏阴性菌和厌氧菌的抗生素，如三代头孢菌素联合甲硝唑等。在使用抗生素前，最好能采集腹腔引流液或血液进行细菌培养和药敏试验，根据结果调整抗生素的使用，以提高治疗效果。

2）用药疗程

抗感染治疗通常需要持续一段时间，一般为1-2周，具体疗程要根据患者的病情恢复情况，如体温是否恢复正常、腹痛症状是否缓解、炎症指标是否下降等综合判断。

3.引流

1）充分引流的重要性

对于吻合口瘘，充分引流腹腔内的渗出液和感染物质是关键。有效的引流可以减轻腹腔内的炎症反应，促进吻合口的愈合。

2）引流方式

可通过手术放置腹腔引流管，将腹腔内的液体引出体外。引流管的位置要放置准确，确保能够充分引流瘘口周围的渗液。同时，要密切观察引流液的量、颜色和性质。如果引流液突然增多，且颜色浑浊，有粪臭味，提示吻合口瘘可能加重。另外，还可以采用经皮穿刺置管引流等微创方式，适用于一些病情相对较轻的患者。

4.手术治疗

如果经过保守治疗，患者的症状没有缓解，如发热持续不退、腹痛加剧、出现感染性休克等严重并发症，或者通过检查发现吻合口瘘较大，无法自行愈合，就需要考虑再次手术。

结直肠癌术后吻合口瘘虽然是一种严重的并发症，但通过对发热、腹痛等早期症状的识别，及时采取合理的处理措施，大部分患者能够得到有效的治疗。同时，做好术前、术中及术后的预防工作，可以降低吻合口瘘的发生率。患者和家属也应了解相关知识，积极配合治疗和护理，共同促进患者的康复。希望通过以上科普内容，能让大家对结直肠癌术后吻合口瘘的早期识别与处理有更清晰的认识，为患者的健康保驾护航。（河南省肿瘤医院赵智力）