大河报·豫视频记者林辉通讯员李红

近日，在河南省胸科医院介入手术室，心血管内科九病区主任孙玉梅手术团队为一位82岁高龄、体重仅47公斤的王奶奶实施了一例高难度无导线起搏器植入手术。

王奶奶因患有“快慢综合征”，心跳随时可能骤停，且合并罕见的血管解剖畸形，手术风险极高。经医院多学科团队周密评估、精准操作，一枚“胶囊”大小的起搏器（无导线起搏器）被成功植入其心腔，解除了猝死危机，基本恢复了正常生活。

半年前，王奶奶因反复出现头晕、眼前发黑甚至晕厥等症，被送往医院。

检查发现，王奶奶患有心房颤动（一种快速性心律失常）。

但最危险之处在于，其房颤发作突然停止时，自身心脏的“司令官”——窦房结无法及时“启动”，导致心脏出现长达数秒的停搏，即“快慢综合征”。这种瞬间的心跳停止是引发晕厥、甚至猝死的直接原因，因此，应植入起搏器以保障最低心率刻不容缓。

若选择传统起搏器，需在胸部皮下制作一个“囊袋”来埋置脉冲发生器。

然而，王奶奶体重仅47公斤，皮下脂肪和肌肉组织菲薄，发生囊袋破损、导线磨破皮肤的风险极高，一旦感染，处理极为棘手。

面对治疗必要性与患者特殊体质的矛盾，医护人员耐心细致地与王奶奶及其家人沟通：传统的双腔起搏器与先进的无导线起搏器在解决心率慢的核心问题上效果相当，传统起搏器优势在于技术成熟，但存在囊袋感染等相关风险；无导线起搏器体积仅如胶囊，经导管植入心腔，无需囊袋和经静脉导线，从根本上避免了相关并发症，创伤更小、恢复更快。

经慎重权衡，王奶奶和家人最终选择了无导线起搏器方案。

术中，血管超声发现，患者大腿根部的股动脉与股静脉并非常见的平行关系，而是罕见的“上下位”畸形——动脉正位于静脉上方。手术需穿刺下方的股静脉送入鞘管，穿刺路径极易损伤上方的动脉。一旦误伤动脉，粗大的鞘管可能导致难以压迫的严重出血，需紧急外科手术干预。

在超声实时精确引导下，孙玉梅手术团队清晰辨别确认血管位置，避开了动脉投影区，成功完成了高难度股静脉穿刺，为起搏器植入扫清了最大障碍。

在起搏器的保护下，王奶奶心率有了可靠保障，基本解除了猝死风险，接下来可以安全使用控制房颤发作的药物。

孙玉梅介绍，首先尝试药物保守治疗，若效果不佳，待王奶奶身体从本次手术中完全恢复，即至少3个月后，再行评估房颤射频消融手术的必要性。这种分步走的策略，充分体现了对超高龄患者治疗安全第一的核心理念。

专家提醒，老年人是心律失常的高发人群。若出现不明原因的头晕、眼前发黑、短暂意识丧失（晕厥）或心悸、气短等症状，应引起高度重视，及时到心脏专科就诊。特别是患有房颤的老年人，应定期复查动态心电图，警惕“快慢综合征”的可能。目前，起搏器技术已十分成熟，包括无导线起搏器在内的多种方案可为不同情况的患者提供个体化治疗选择。