心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌暂时缺血缺氧引起的临床综合征。典型表现为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部。多数稳定型心绞痛发作具有一定的自限性，即在去除诱因或休息后可自行缓解，但“能缓解”不等于“无危险”，需正确认识并加以重视。

（1）自行缓解的条件　稳定型心绞痛多由体力活动、情绪激动、寒冷刺激、饱餐等诱发，此时心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能相应增加供血。一旦停止活动、情绪平稳，心肌耗氧量下降，供需矛盾得以纠正，疼痛即逐渐消失。一般具备下列特点者，多可自行缓解：

1）发作有明确诱因，诱因去除后症状减轻。

2）疼痛持续时间较短，多为3～5分钟，一般不超过15分钟。

3）休息后数分钟内缓解，或舌下含服硝酸甘油后1～3分钟内缓解。

4）发作的频率、程度、持续时间及诱发因素在较长时间内相对固定。

（2）不能等待自行缓解的情况　若出现下列情况之一，提示病情可能已进展为不稳定型心绞痛或急性心肌梗死，应立即就医，不可在家观察等待：①胸痛持续超过15～20分钟，休息及含服硝酸甘油后仍不缓解；②疼痛程度明显加重，范围扩大；③伴有大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐、呼吸困难、心悸或晕厥；④安静状态或夜间睡眠中发作；⑤近期发作次数明显增多、持续时间延长，或轻微活动即可诱发；⑥首次出现的心绞痛症状。

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的状态，冠状动脉内斑块可能已经破裂并形成血栓，随时有完全堵塞血管的危险，及时救治对预后影响甚大。

（3）发作时的处理要点

1）立即停止活动，就地坐下或半卧位休息，避免走动，保持情绪稳定，解开领口，保持呼吸通畅。

2）舌下含服硝酸甘油0.5mg，药物经舌下黏膜吸收起效迅速。如5分钟后仍未缓解，可再含服1次，15分钟内总量一般不超过3次。若3次后仍无缓解，应考虑急性心肌梗死的可能，须尽快呼叫急救。

3）含药时宜取坐位，不宜站立，以防血压下降引起头晕甚至晕厥。初次用药者尤应注意。

4）怀疑心肌梗死时，在无过敏、无活动性出血等禁忌的前提下，可按医嘱嚼服阿司匹林。

5）有条件者可在发作时记录心电图，为医生判断提供依据。

（4）用药注意事项　硝酸甘油见光、受热、受潮易失效，应置于棕色密闭玻璃瓶中，存放于阴凉干燥处，不宜贴身放置。开封后一般每3～6个月更换一次，含服时舌下无麻刺、烧灼感者，提示药物可能已失效。常见不良反应为头胀痛、面部潮红、心率加快，多可耐受。低血压、青光眼、颅内压增高者慎用。近期服用磷酸二酯酶-5抑制剂类药物者禁用硝酸酯类药物，以免引起严重低血压。

（5）缓解后的检查与评估　心绞痛缓解后不能掉以轻心，应尽早到医院明确病因和病情严重程度。常用检查包括：①静息心电图及发作时心电图，观察ST段改变；②心肌损伤标志物，如肌钙蛋白，用以排除心肌梗死；③动态心电图，了解无症状性心肌缺血的情况；④心脏超声，评估心脏结构与功能；⑤运动负荷试验，评估心肌缺血程度，但须在医生评估后进行；⑥冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影，明确血管狭窄的部位和程度，后者是诊断的重要依据，并可为介入治疗提供参考。

（6）日常预防　减少发作的关键在于避免诱因和控制危险因素。

1）避免诱因：避免过度劳累及剧烈运动，保持心态平和；冬季注意保暖，外出避免骤然受寒；饮食宜少食多餐，忌暴饮暴食；保持大便通畅，避免排便时过度用力。

2）控制危险因素：彻底戒烟，限制饮酒；控制血压、血糖、血脂达标，低密度脂蛋白胆固醇应按医嘱控制在目标范围内；超重者应减轻体重。

3）合理运动：在病情稳定的前提下，可进行散步、太极拳等中低强度的有氧运动，循序渐进，以不诱发症状为度。

4）规范用药：抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等需遵医嘱长期服用，不可擅自停药或减量。随身携带硝酸甘油，以备急用。

5）定期复诊：定期复查血脂、血糖、肝肾功能及心电图，及时调整治疗方案。

总之，心绞痛虽多可自行缓解，但每一次发作都是心肌缺血的信号。正确识别发作特点，掌握急救方法，及时就医评估，并坚持长期规范管理，才能有效降低急性心血管事件的发生风险。