明年医保最大亮点：实行省级统筹 一、医保县级统筹的弊端 此前，医保实行县级统筹，即由县级进行操作与管理。其核心弊端在于基金抗风险能力弱、待遇碎片化、各县之间报销比例差异大、就医不便、管理低效、成本高，且不利于人员流动。 县级统筹的医保“基金池子小”，部分经济欠发达、人口较少的县，基金总量小，难以承受大病、人口老龄化以及突发公共卫生事件的冲击。同时，基金管理不规范，甚至存在挪用现象，极易出现当年“透支”的情况。 由于县域间经济基础不同，有的县医保基金结余多，有的县则收不抵支，且无法跨县调剂，这放大了局部风险。部分地区被迫压低报销比例、提高起付线和封顶线，导致医保待遇缩水且不公平。 政策碎片化，待遇不公平 - 经济强县与弱县的医保待遇差距大，违背了“同病同保障”原则，容易引发攀比与不满。 - 缴费基数和费率不统一，使得职工与居民医保参保人的负担不均，对连续参保的激励不足。 县级统筹还给就医和人员流动带来不便。省内跨县就医需备案、垫资，并回参保地报销，流程繁琐、周期长，且异地就医报销比例通常低于本地，限制了参保人就近选择优质医院，不利于劳动力自由流动。 鉴于县级统筹存在诸多弊端，从明年起，全国将有20多个省份改为省级统筹。 二、省级统筹给百姓带来的好处 省级统筹能够弥补县级统筹的所有弊端，对百姓而言，核心好处可概括为更公平、更稳妥、更便捷、更均衡。 医保省级统筹后，全省统一报销目录、起付线、支付比例和最高支付限额，减少了“同病不同报”的现象。 门诊慢特病在全省统一认定，异地看病报销规则一致，参保人无需再跑参保地备案。 县域、乡镇参保人前往省城三甲医院就医，核心保障与省城参保人基本相同。 全省基金统一调剂，“小池子”变为“大水库”，发达地区可帮衬基金紧张地区，能有效应对集中大病、人口老龄化、突发公共卫生事件等冲击，避免因局部基金缺口导致报销延迟或待遇缩水。此外，就医更加便捷，参保人少跑腿、少垫资，保障更加均衡，服务更加优质。 三、全国省级统筹现状 截至2026年1月，全国医保省级统筹整体处于全面做实市地级统筹、稳步推进省级统筹的阶段。目前，已有20个省份发文推进，主要有两种主流模式，核心目标是统一政策、提升共济、优化服务。 国家对省级统筹定下基调：2026年稳妥推进省级统筹，已推进的省份优化预算与监管，未推进的省份先统一政策、夯实基础。全国已有20个省份发文推进，其余省份大多在做实市级统筹，为省级统筹打基础。 已经推行省级统筹统收统支（基金全省统一征收、管理、支出）的地区有：北京、上海、天津、重庆、海南已落实；青海居民医保（注意！是居民医保，以后居民医保也将享受与职工一样的医保待遇）。 目前，全国已有20个省份发文推进省级统筹，其余省份大多在做实市级统筹（即调剂金模式），这是一种过渡选择，旨在为后期省级统筹打基础，最终实现省级统筹，提升基金抗风险能力与待遇公平性。届时，参加居民医保的朋友也能享受与职工一样的医保待遇！