转自：劳动午报

近些年，脂肪肝、血脂高已成为当代人不同年龄层体检报告上的高频词汇。北京大学人民医院心血管内科主任医师陈江天，肝胆外科主任医师高杰，临床营养科主任、主任营养师柳鹏结合中华医学会《中国心血管病一级预防指南》，从核心关联、科学应对、误区规避三方面，把复杂的健康管理讲明白。

血脂高与脂肪肝：为何总“结伴而行”？

所谓血脂高，医学上叫高脂血症，指血清中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，或高密度脂蛋白胆固醇降低，反映全身脂类代谢紊乱。它是动脉粥样硬化的“元凶”——过多的坏胆固醇会沉积在血管壁上，形成脂质斑块。斑块变大变脆，会让血管变窄；一旦斑块破了，会形成血栓，堵在心脏血管就是心梗，堵在脑部血管就是中风。而脂肪肝，即脂肪性肝病，是肝细胞内脂肪过度贮积（超过肝脏重量5%）。它会从两个方面加重心脑血管疾病的风险：一是脂肪肝患者大多有胰岛素抵抗，会损伤血管内壁，让血管更容易长斑块；二是脂肪肝本身会释放炎症因子，加速斑块变大、破裂。

血脂异常与脂肪肝并非简单的因果关系，而是代谢紊乱引发的并行问题。首先，它们有共同的“元凶”：腹型肥胖、久坐少动、熬夜、高糖高油饮食，会直接诱发胰岛素抵抗，导致肝脏合成脂肪增多，同时引发脂质代谢紊乱，形成“双向拖累”。此外，二者还存在相互影响的病理机制：血液中多余的脂质会沉积在肝细胞内，加重脂肪肝；而脂肪肝会降低肝脏代谢脂质的能力，让血脂更难控制。

仅靠管住油治不好血脂异常

很多人认为，血脂高就是油吃多了，事实并非如此。胆固醇的来源80%是肝脏自身合成，仅20%来自饮食。即使天天吃素食，若遗传导致肝脏合成异常或代谢紊乱，胆固醇仍可能超标。所以说，饮食调整只是基础，不能替代药物治疗。而甘油三酯的来源虽70%-80%来自饮食（高糖、酒精、油炸食品），但仅靠控油控糖，若不改善胰岛素抵抗或配合药物，中重度升高仍难达标。

饮食管理的正确定位是“辅助控风险”，即管住油是基础而非全部。建议每天烹调用油≤25克（约是家用普通陶瓷勺2-3小勺），选橄榄油、茶籽油等不饱和脂肪酸，避开猪油、棕榈油等饱和脂肪；减少奶茶、蛋糕、油炸食品等“隐形油糖”，但无需过度节食或戒断鸡蛋、瘦肉等优质蛋白，关键是“总量可控+结构合理”。

饮食+药物+监测，科学应对多管齐下

基础干预：生活方式要抓重点

控体重控体重比控油更关键，研究表明，6-12个月内减重5%-10%，既能改善胰岛素抵抗，又能让60%-70%的非酒精性脂肪肝患者病情缓解，血脂也会明显下降。

运动要对症每周累计150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），腹型肥胖者加2次平板支撑等核心训练，减少内脏脂肪；避免久坐，每小时起身活动5分钟。

全危险因素控制除了血脂，需同步管理血压（