他汀可以降血脂、稳定斑块、减少心血管事件的发生风险，是预防和治疗心血管疾病最重要的药物之一。

他汀可以降血脂、稳定斑块、减少心血管事件的发生风险，常见的他汀有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。

那对肾友们来说，哪种他汀更合适、不伤肾呢？

一般来说，他汀类药物通常不会直接损伤肾脏，肾友可以安全使用。

但少数情况，他汀可能会有肌肉损伤的风险。肌肉损伤严重时可能会导致横纹肌溶解，这种罕见情况可继发肾损伤。

相对来说，脂溶性的他汀，肌肉损伤风险更大一些。水溶性的他汀肌肉损伤风险小一些；经过CYP3A酶代谢的他汀，会影响免疫抑制剂他克莫司/环孢素的血药浓度；肾脏排泄相对更多的他汀，肾功能不全患者需调整剂量或者慎用。肾脏排泄少的他汀，肾功能不全也无需调整剂量。

常见他汀类药物一览，根据不同他汀的特点，结合患者具体情况，可选择合适的他汀类▼

肾病1-2期的肾友

即肾小球滤过率≥60mL/min/1.73㎡的肾友，这几种他汀都是可以选择的，也不需要调整剂量。

相对来说，瑞舒伐他汀、普伐他汀等水溶性他汀，肌肉毒性风险相对更低。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降脂效果更强。

肾病3期的肾友

即肾小球滤过率30~59mL/min/1.73㎡的肾友，可以选择瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀等。

辛伐他汀、洛伐他汀等脂溶性较强的药物，要警惕肌肉毒性，注意定期监测肌酸激酶和血肌酐等指标。

如果在使用他汀期间出现肌肉疼痛、肌肉无力、抽筋等症状，检测肌酸激酶升高，可能需要暂时停药。待症状缓解后可尝试换用水溶性他汀，如瑞舒伐他汀、普伐他汀等。

肾病4-5期未透析的肾友

即肾小球滤过率＜30mL/min/1.73㎡的肾友，可以选择阿托伐他汀、匹伐他汀等，很少通过肾脏排泄的药物，常规剂量无需调整。

透析肾友

对于已经开始透析的肾友，开启他汀治疗获益证据有限，建议经医生个体化评估。

如果之前已经一直在使用他汀类药物，没有明显副作用，可以继续使用。

肾移植或者其他使用激素/免疫抑制剂的肾友

对于肾移植以及其他使用激素/免疫抑制剂的肾友。

优先选择普伐他汀、氟伐他汀等不经过CYP3A4酶代谢的药物，它们与常用免疫抑制剂（他克莫司、环孢素）相互作用最少。

参考文献：

1.KDIGO 2023 Clinical Practice Guideline for Lipid Management in Chronic Kidney Disease.

2.他汀类药物说明书