痛风，我琢磨了几十年，小有成就。 经历2020年寒湿疫的袭击，大部分人的体质已经发生改变，治这些寒湿体质的痛风患者，思路应和以往区别。这几年我以“急则治标，缓则治本”为核心，解决的就这几个字：湿、热、瘀、虚。 具体来说，当患者处于急性期关节红肿热痛，我常以四妙丸合宣痹汤加味为基础方打底：如苍术、薏苡仁、牛膝、滑石等引药下行，清热利湿通痹。痛得厉害，我常加大剂量土茯苓、萆薢利湿泄浊，这两味降尿酸效果也好。先把热毒湿浊给清理出去，疼痛才能平复。 还有一种情况是阳气不通、气滞血瘀引起的关节疼痛，这时就要用到细辛和桂枝，激活阳气、改善血液循环比较厉害，能快速疏通经络，减轻疼痛。这类更侧重于寒瘀阻络。等急性症状缓解后，关节不再红肿，但人体内的湿浊未除，尿酸仍高，时不时隐痛或乏力，这就是缓则固本的时候了。 病根常在脾肾虚：脾虚则运化无力，湿浊内停；肾虚则气化失司，浊毒难排。大部分轻中度患者，多是堵在脾胃，我用健脾化湿泄浊之法，改善脾胃功能，常以薏仁、茯苓、砂仁、草果、苍术、白术健脾燥湿；土茯苓、萆薢、瓜蒌这几个也能利湿泻痰浊。 遇关节隐痛的加郁金行气，配鬼箭羽、龙骨风、小红藤、红花等活血通络；如果小便不利或尿频，就配化石草；再加上玉米须、车前草、泽泻利水消肿，持续促进浊毒排泄。 出现明显怕冷表现，身体容易受凉感冒，或者出现阳气明显不足的患者，多是脾病及肾了，有肾阳不足了，这时我就会用大剂量附子、干姜、肉桂等，先壮肾阳对这类人来说，不怕冷了，痛风就好一半。 在此基础上进一步补肾精：熟地、山茱萸、黄精等。当然，生活方式不改，药效也会大打折扣，所以我经常叮嘱患者：吃药期间酒（特别是啤酒）、海鲜、老火汤、动物内脏、生冷食物这些都停了。有些患者调理一段时间，尿酸就能降了，西药就能停下来，这就是成功的打配合。指标正常后，再护一段时间脾胃，效果会更好。 治痛风，我更看整体气化与排泄。寒热湿瘀浊是标，脾肾阳虚是本，温化与固本必须交替或并行。我的这些思路和方法，各位同行可以作为参考，但需要因人、因时、因地做出调整。 文中说到中药，请在医生指导下使用。