类风湿关节炎患者每次去医院复诊，医生几乎都先开甲氨蝶呤，这药为什么这么受欢迎？因为它是目前公认的首选基础治疗药，能直接压住免疫系统乱攻击关节的根源问题，让关节肿痛、僵硬明显减轻，还能明显拖慢关节破坏的速度。最新指南里，无论是国际还是国内，都把甲氨蝶呤单药作为中高活动度患者的起始治疗首选，早期用上能让30%到50%的患者达到低活动状态，效果实打实。 很多人担心长期吃会伤肝，其实正规低剂量每周一次用（通常7.5-25mg），加上每天补叶酸，肝酶一过性升高的比例不高，严重肝损伤或纤维化非常少见。定期每1-3个月查肝肾功能和血常规，基本能早发现早调整。恶心、没胃口、掉头发这些常见不适，也多跟剂量和个人体质有关，多数人通过分次服药或调剂量就能缓解，不用一有反应就慌着停。 有没有更安全的替代？如果真不耐受或效果差，可以换来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹这些传统药，或者加生物制剂、JAK抑制剂，但这些往往是二线选择，起步成本高，医生通常先把甲氨蝶呤用到最大耐受剂量再考虑升级。关键是别自己随便停药减药，容易让病情反弹更猛。 甲氨蝶呤虽然不是完美无缺，但性价比高、证据最足、控制病情最稳，是大多数患者绕不开的“主力选手”。规范用、定期监测，多数人能长期安全获益，少走很多弯路！