编者按

在我国，以病毒性肝炎、代谢相关脂肪性肝病、酒精性肝病为主的肝脏疾病影响着大约4亿人。随着生活节奏不断加快，各种不良生活习惯使得各类肝炎发病率呈进一步增长态势。肝炎防控需要全社会的广泛关注与积极支持。日前，世界华人医师协会肝脏病学专业委员会学术论坛在美丽的青岛正式召开，会上清华大学附属北京清华长庚医院魏来教授代表指南更新编写组就中国《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南(2024年版)》进行了解读。本刊特邀请魏来教授进行了深度访谈，现将访谈内容整理如下，供读者参考。

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《国际肝病》

作为全球流行的主要肝脏疾病之一，代谢相关脂肪性肝病形势严峻、疾病负担沉重，请您谈一谈该疾病在我国的流行病学现状？

魏来教授：随着历史的发展，逐渐发现很多代谢相关因素参与的代谢异常导致了肝脏脂肪沉积，继之发生肝纤维化，乃至于肝硬化和肝癌，因此“非酒精性脂肪性肝病”的原有疾病命名引起了更多的思考，国际多个学会和相关组织建议更名为“代谢相关脂肪性肝病”。真实世界中也可以看到相较于原来的“非酒精性脂肪性肝病”，由于有了更多代谢因素的加入，将这部分代谢异常人群根据相关诊断标准纳入诊断范围后，代谢相关脂肪性肝病的流行率高于原来的非酒精性脂肪性肝病估算值。在中国，约30%的成人患有不同程度的代谢相关脂肪性肝病。

我国代谢相关脂肪性肝病患者在不同的专科，不同的医疗机构都存在。建议各位肝病的同道在日常的肝脏疾病诊断和治疗的同时，和医院内的非肝病科同道进一步广泛交流，帮助非肝病科的同道更多地认识到在其他代谢异常相关领域所出现的肝脏异常。

《国际肝病》

请您介绍下2024版指南修订理念及更新过程，以及如何评价新指南对代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治的指导意义？

魏来教授：2024版指南更新的内容比较多，最重要的有如下几个方面：

第一，理念的更新。上一版指南对疾病的命名是“非酒精性脂肪性肝病”，新版更名为“代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病”。新版指南明确提出，代谢异常是主要致病原因，代谢异常人群是代谢相关脂肪性肝病的高发人群。

第二，对于疾病自然史的认识不同，原来的《非酒精性脂肪性肝病防治指南》更多聚焦于非酒精性脂肪性肝病，聚焦于肝脏纤维化和肝癌的发生。当纳入代谢因素后，“代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病”就应该对患者进行整体考虑，除了考虑肝脏的结局，包括怎么减少肝硬化、肝癌的发生，还要考虑到代谢因素的控制、监测和治疗，以及由于代谢因素本身还和肿瘤发生有关，在新版指南中也特别提到，除了肝细胞癌以外，也要关注肝外肿瘤。

第三，治疗方面的变化。原来《非酒精性脂肪性肝病防治指南》的治疗主要聚焦于肝脏，新版的《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南》指南除聚焦肝脏外，包含了更多的对代谢因素的管理，例如高血压、2型糖尿病、代谢综合征、高血脂等，这些代谢异常是代谢相关脂肪性肝病诊断的基本元素，控制了这些病因因素后，能否逆转肝脏结局，目前没有很好的研究来回答。但对于代谢异常相关脂肪性肝病的患者来讲，控制这些因素可以减少代谢异常相关的临床终点，例如心血管疾病以及肝外肿瘤。

第四，新版指南突出提到一些具体的监测和随访措施，包括在没有发生肝硬化的情况如何监测肝纤维化，发生肝硬化的人群如何监测肝癌的发生风险。

总体而言，新版指南更贴近学界对患者疾病的总体认识，同时能够联合兄弟科室和各类医疗机构，包括体检中心、社区卫生服务中心，一起参与到对代谢异常人群，特别是代谢异常导致肝脏脂肪变性乃至肝纤维化人群的关注监测和治疗服务中。

《国际肝病》

关于代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病的预防和治疗，我国面临的挑战和未来工作重点是什么？

魏来教授：首先，对于这类疾病最重要的预防措施仍然是控制代谢因素。我国将预防措施分为一级、二级、三级，现在更重要的是做好一级预防，采取健康的生活方式，多运动，健康饮食，减少加工类食品、碳酸饮料和糖分过高的饮料摄入等等。通过各种各样的运动加快体内能量消耗，减少蓄积，使身体处于能量平衡状态，这是最重要的预防。

其次，对于疾病已经发生的情况，应通过积极改善生活方式，包括饮食量、饮食结构的调整以及增加运动，来减少和延缓疾病的发展。对于不能够改善生活方式的超重和肥胖人群，也可以使用代谢手术来达到控制饮食的目的。当然代谢手术也需要和多个学科来配合，减少手术对身体代谢的影响。

目前，国际上代谢相关脂肪性肝炎药物的研发如火如荼，包括聚焦于代谢原因、肝脏炎症、肝脏脂肪变性、肝脏的氧化应激等发病机制及肝纤维化重要环节的研究，并且美国已经批准相关药物。希望在今后的研发过程中，全国的肝病工作者、国内的药物研发企业以及国家的审评审批机构能够同心协力共同完成药物研究审批，希望在不远的将来我国也有本土药物获批上市。

专家简介

魏来 教授

现任清华大学附属北京清华长庚医院副院长，肝胆胰中心主任

曾经担任北京大学肝病研究所所长，北京大学人民医院肝病科主任

世界卫生组织病毒性肝炎防止策略和技术委员会委员，亚太肝病学会秘书长

在丙型肝炎自然史，基因型，丙型肝炎抗病毒治疗，非酒精性脂肪性肝病诊断等方面具有原始创新研究