□本报记者谢诗涵

近日，南京市栖霞区迈皋桥社区卫生服务中心等多家社区卫生服务中心的糖尿病体检增加了一项智能评估。当患者的常规化验结果录入系统，一项内置的“智能计算器”便会自动启动，依据年龄、血小板等指标，快速计算出其肝纤维化的风险等级。

这道“智能关卡”源于东南大学近日一项发表于《Gut》的研究成果，旨在拦截糖尿病背后日益严重的威胁——代谢相关脂肪性肝病。如今，该疾病是全球肝硬化、肝癌的主要诱因。“全球超过65%的2型糖尿病患者合并有脂肪肝，其中约15%面临进展期肝纤维化风险。”该研究的通讯作者、东南大学附属中大医院院长助理祁小龙表示，这种“糖肝共病”局面，让早期筛查变得至关重要。

然而，如何在数千万糖尿病患者中，精准找出那些肝脏正在悄悄变“硬”的人？国际医学界推荐采用的FIB-4指数联合肝硬度“两步法”策略，在糖尿病人群中到底管不管用？为了解决这些难题，东南大学团队联合全球多国专家展开多年攻关，一项覆盖全球4781例“糖肝共病”患者的大规模分析首次系统评估了“两步法”对该人群长期预后的预测价值，这也是目前评估进展期肝纤维化规模最大的肝活检验证队列。

祁小龙介绍，实际筛查分为两步：首先充分利用糖尿病患者常规体检中的四项指标——年龄、血小板和两项转氨酶，通过FIB-4公式快速计算风险；筛查出的高风险人群，则需前往具备条件的医院进行第二步——肝脏硬度检测。“这项检测就像给肝脏做一次B超，整个过程无创、无痛，大约5分钟就能定量测出肝脏的软硬程度，帮助我们科学判断其纤维化的阶段。”团队成员、东南大学医学院博士研究生张胤秋说。

“该研究为在2型糖尿病管理体系中系统推进代谢相关脂肪性肝病的风险筛查、分级转诊及随访管理提供了高质量证据，对推动‘糖肝共管’模式的规范化实施具有重要临床和公共卫生意义。”中国科学院院士滕皋军评价。

南京市栖霞区迈皋桥社区卫生服务中心副院长陈宝宜介绍，自2025年下半年启动“糖肝共管”项目以来，他们已从近2800名重点管理的糖尿病患者中，初筛出肝纤维化高风险者125人，确诊了4例肝纤维化和1例肝硬化。对于筛出的患者，社区与上级医院联动，高危者转诊确诊，中低危者则在社区接受饮食、运动等生活方式干预。已有坚持干预超过12周的社区患者实现了脂肪肝程度的明显逆转。

目前，我省已建成120家基层慢病筛防中心，并在建设标准中鼓励运用FIB-4开展肝纤维化主动筛查。面向南京近30万名在管糖尿病患者，团队计划今年在南京市特定区域深化试点，将该模式推向更广泛人群。祁小龙表示，依托优化后的“两步法”，未来糖尿病患者在基层医疗卫生机构即可同步排查进展期肝纤维化风险，真正实现“早发现、早诊断、早治疗”。