门诊经常遇到乙肝大三阳患者咨询：“医生，我查出来大三阳，HBV DNA数值很高，但转氨酶一直正常，也没任何不舒服，肝脏超声也说没有纤维化，是不是就不用治？”不少患者都存在这样的误区，觉得只要转氨酶正常、没症状，就无需干预。 其实这种情况有可能处于乙肝免疫耐受期，此时肝脏暂无明显炎症和纤维化损伤，但病毒复制活跃、传染性极强。很多人误以为转氨酶正常就是肝脏健康，却忽略了乙肝病毒可能正在悄悄潜伏、持续复制，长期下去可能造成潜在的肝脏沉默损伤，埋下肝硬化、肝癌的隐患。2025年最新诊疗指南更倾向于积极干预，打破了“转氨酶正常就不治疗”的旧认知。 诊疗要点需结合年龄和家族史：年龄≥30岁或有肝癌、肝硬化家族史，建议启动抗病毒治疗，首选恩替卡韦、丙酚替诺福韦等一线药物；年龄＜30岁且无家族史，可暂不药治，但需每3-6个月复查肝功能、HBV DNA和肝脏超声，如有异常及时调整治疗方案。根据最新版《慢性乙型肝炎防治指南》进行指导，如有不适请及时就医。