作者|东台

医保监管进入新阶段。

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多省部署医保专项整治

2026将全面打响攻坚战

近日，河北省医保局联合省法院、省检察院、省公安厅、省财政厅、省人社厅、省卫生健康委、省市场监管局、省税务局、省中医药局、省药监局召开医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年整治工作部署视频会。

会议强调，要深刻认识医保基金管理面临的复杂形势。随着专项整治的持续深化，触动的既得利益也将越来越多，深层次的矛盾也将越来越凸显，医保基金监管面临的形势更加复杂，挑战更加严峻，任务更加艰巨。医保基金运行“紧平衡”压力长期存在，基金使用风险挑战愈发隐蔽多元，基金监管能力建设仍有薄弱环节。

会议要求，全省各级医保部门要落实全国医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年工作部署会议精神，聚焦重点任务，坚持严的基调，强化打防结合，持续织密基金监管防线。强化医保经办职责，鼓励医药机构良性发展。完善长效机制，推动以查促治、深度治理。突出整治为民，积极回应群众关切。深化协同联动，强化凝聚整治合力。健全诊疗、药品耗材、价格闭环管理体系，以深化改革促进全流程监管，扎实开展深化整治工作。

2026年医保基金管理突出问题专项整治攻坚战已经打响。

今年1月，全国医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年工作部署会召开。会议强调，要更加坚持严的基调，巩固高压态势。坚决打赢2026年专项整治攻坚战。

此外还提到，严查严打违法违规使用医保基金行为，全链条打击倒卖回流药，着力强化问题处置整改。更加强化打防结合，织密监管防线。持续完善监管长效机制，强化医药价格治理，加强医保精细化管理，加强基金运行管理。

02

严查严打+长效机制

医保监管进入新阶段

截至目前，安徽、河北、陕西、青海、广东、山西、山东、天津等全国多省市召开了医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年工作部署会。

综合来看，2026年严的基调不变，医保基金监管力度只增不减。

在监管手段方面，增强数据赋能、提升智能化监管水平成为共识。

安徽提出，要深化数据赋能，提升智能监管水平。青海提出，深化大数据应用，探索人工智能+监管，丰富完善智能审核规则知识，促进打防结合，提高监管效率。广东提出，要坚持科技赋能不懈怠，深化智能监管系统建设，推动监管从项目向病种协同转型，强化数据质量和应用，广泛开展药品追溯码应用，持续提升智能监管效能。

甘肃明确，要强化智慧赋能，完善智能监控与大数据应用，推动监管数字化转型。海南明确，要创新方法，打通数据壁垒，推动省级医保智能监管大模型建设，探索“人工智能+医保监管”，将智能监管“两库”嵌入医疗机构信息系统，实现从事后处罚向事前提醒、事中拦截转变。

此外，如何更好地建立长效机制、深化治理，成为各地下一步工作的重点之一。

河北提出，健全诊疗、药品耗材、价格闭环管理体系，以深化改革促进全流程监管，扎实开展深化整治工作。安徽明确，强化价格与运行管理。加强基金运行管理，深化医保支付方式改革。要优化保障服务，推进个人医保云建设。

福建提出，要强化基金管理精细规范，健全长效监管制度体系，深化医药价格综合治理，提升基金精细化管理水平，加强医保经办领域规范治理。要强化整治为民增加成色，完善居民医保参保缴费机制，稳步提升医疗保障水平，着力优化经办结算服务，加快数字化民生项目建设。

青海提出，纵深推进系统治理，持续开展定点医药机构自查自纠，落实医保支付资格管理，推进定点医药机构信用评级，强化医药价格治理，不断健全长效机制。突出整治为民，支持民族医药及基层医疗机构发展，执行医保目录及支付标准，巩固集采药品“三进”成效，扎实推进“智慧医保”建设。

随着专项整治纵深推进、智能监管全面落地、制度体系不断完善，医保基金使用将更规范、更安全、更高效。