以前新农合刚开始的时候，一个人一年交十块钱，国家还会给补二十块，那时候村里人都抢着报名，觉得这钱花得值当，小病小痛也能报销一些，可现在一个人一年要交四百块，比原来多了四十倍，农村人的收入没有跟着涨这么快，每年平均增长不到百分之七，不是大家不想参保，而是真怕交了钱却用不上，白白浪费了。

后来政策调整后，个人账户就取消了，以前账户里存着些钱，可以买感冒药或者降压药，虽然金额不大，但看得见摸得着，现在这些钱都归到统筹基金里，专门用来报销大病开销，对于身体健康的人来说，每年交四百块钱，如果一年到头没生病，就会觉得这钱白交了，心里难免不舒服，感觉自己的钱在帮别人看病，自己反倒像是吃了亏。

人们发现刷医保卡买药反而更贵，比如治高血压的同一种药，在定点医院卖三十块钱，到外面药店自己付钱只要二十五块，有些医院还喜欢开很多检查单和高价药，最后病人自己掏的钱比不用医保更多，老百姓不明白那些复杂说法，只认一个道理：用医保不该让人多花钱。

有些地方医保基金剩下不少钱，但就是不敢动用，担心花完以后没钱发放，干脆把报销标准提高，能报销的药品和项目也减少很多，结果越是缺钱看病的老年农民，越难获得报销，异地报销更加麻烦，外出打工的人生病后，回老家办理手续太费事，只好放弃，参保在村里，看病在外面，报销找不到门路，这种情况越来越多。

村干部催缴工作确实让人头疼，他们得挨家挨户上门劝说，有的干部还自己垫钱帮村民交上，可是效果不太明显，因为不少村民根本弄不清政策具体是怎么回事，各种谣言传得满天飞，比如有人说“今年交了明年就作废”，还有人说“干部收钱能拿提成”，村里留守的老人听信这些话，加上子女不在身边，又不会用手机，政策信息根本传不到他们耳朵里。

好在有些地方已经开始想办法了，河南和山东把慢性病门诊也纳入报销范围，高血压的药可以直接报销，陕西彬州的干部带着POS机下乡，不问农民交不交钱，直接说“我帮你交吧”，顺口溜和熟人讲自己的经历，比发通知管用多了，国家医保APP也支持代缴，村里设了代办点，帮老人解决不会操作手机的问题，这些办法其实核心就一点：让农民实实在在地感觉到，交这个钱有用，不是白扔的。

2023年参保率下降两个点，官方解释是大家转成职工医保了，但实际上断缴的多是农村家庭，他们不是不想保，而是交不起费用、用不上保障、看不懂条款，医疗保障这事不能只靠补贴拉动数字，要让制度更贴近老百姓的实际生活，钱花出去得让人心里踏实，不能越交越觉得憋屈，现在的问题不在钱上，而是信任出了状况，一旦失去信任，再多政策也落实不了。