医生统计百例肝癌死者，发现肝癌规律：易患癌的是这4类人群 二甲双胍是目前全球用量最大的口服降糖药之一，糖尿病患者的处方里几乎都能看到它的身影。但它和某些药物搭配在一起，可能引发严重的后果，而患者往往根本不知道自己已经踩了这个雷。 造影剂是三类冲突里最危险也最容易被忽略的。做增强CT的时候，医生会往血管里注射含碘造影剂，这东西本身对肾脏的负担就不小。 二甲双胍主要依赖肾脏排泄，造影剂进入体内之后可能短暂影响肾功能，一旦肾脏排泄效率下降，二甲双胍就会在体内大量积聚，进而引发乳酸酸中毒。 乳酸酸中毒这个并发症，死亡率在文献报道中高达百分之五十左右，发病急、进展快，抢救窗口极窄。 欧洲药品管理局的指南明确要求，做含碘造影剂检查前至少停用二甲双胍四十八小时，检查后确认肾功能正常再重新服药。你说这个停药窗口，一旦跳过去，风险是真实存在的。 非甾体抗炎药这类药，就是平时关节痛、牙痛常吃的布洛芬、双氯芬酸这些，短期偶尔吃问题不算大，但要是长期大剂量服用，麻烦就来了。 这类药物持续使用会对肾脏造成损伤，机制上是抑制了肾脏前列腺素的合成，影响肾小球的滤过功能。肾功能一旦受损，二甲双胍的排泄就跟着出问题，蓄积风险随之升高。 有些老年糖尿病患者同时有骨关节炎，长期把止痛药和降糖药一起吃，这种搭配在笔者看来是真正需要警惕的组合，但知道这件事的人真的不多。 还有一类冲突相对低调，就是某些抑酸药和部分降压药。西咪替丁这个老牌抑酸药，会抑制肾小管对二甲双胍的主动分泌，导致其血药浓度升高，副作用的发生风险跟着上来。 钙通道阻滞剂里的维拉帕米，同样被发现会影响二甲双胍的肾脏清除率，两种药叠在一起用，肾脏处理二甲双胍的负担会明显加重。 我们平时觉得药是医生开的、一起吃肯定没问题，但实际情况是，很多患者同时在看好几个科室，每个医生只管自己开的那部分，药物之间的交互风险很容易被漏掉。 服用二甲双胍的患者，每次就诊时主动告诉医生自己目前在用哪些药，做检查前主动问一下要不要停药，这两件事真的可以救命，不是在说大话。