心血管病的预防的ABC原则是什么？
心血管病预防ABC原则"是由美国约翰霍普金斯大学Ciccarone心脏病预防中心发布，该中心基于新近循证证据，全面更新ABC原则框架，每领域提供两项实践要点，并辅以配套图表资料支持临床推广。既方便又简单，使得医生和患者一目了然。我将会逐一解读心血管病预防ABC原则。（见图）
今天：我们就说一下A的原则：
A1：评估心血管疾病风险：识别风险因素，评估“生命必需的8项指标”
A2：抗血小板药物：考虑在高风险人群中进行一级预防和二级预防，为其开具处方。
解读第一个A，风险评估：心血管疾病风险怎么评估？
一、先看看你的心血管疾病风险高不高
A1.1、怎么精准判断风险呢？
我们会用一种专业的评估工具（PREVENTTM模型），来算你未来可能得心血管疾病的风险，再结合你个人的具体情况，加上一项叫冠状动脉钙化（CAC）积分的检查，重新判断你属于低风险、中风险还是高风险人群，这样评估更准确。这个评估工具是根据650万30-79岁人群的最新数据研发的，能算出你未来10年（60岁以下的人，还能算出30年）得心血管病、动脉粥样硬化性心血管病以及心衰的风险。另外，还有一些情况会影响风险高低，必须一起考虑，比如：血液里的Lp(a)和高敏C反应蛋白偏高、坏胆固醇（LDL-C）长期偏高（≥160 mg/dL）、家里有人很年轻就得了心血管病、有慢性炎症（比如类风湿关节炎等）、女性怀孕时得过子痫前期、因为治肿瘤用过蒽环类药物、老年人身体比较虚弱等。
A1.2、评估8个健康要点，帮你制定专属健康计划
我们会通过“生命健康八要素”，全面检查你的心血管健康情况，然后给你制定适合自己的健康方案，这8个要点很简单，记好就能护好心脏：
① 吃饭：多吃糙米、燕麦等全谷物，瘦肉、鸡蛋等优质蛋白，还有新鲜的蔬菜和水果，少吃油腻、高糖的食物；
② 运动：每周至少运动150分钟，比如快走、慢跑、打太极（中强度运动）；如果想做快跑、跳绳这种高强度运动，每周至少75分钟就可以；
③ 不碰烟：包括不吸烟，也不接触别人吸的二手烟、三手烟；
④ 睡好觉：每天保证至少7小时的睡眠，别熬夜、别睡太多；
⑤ 控体重：保持在健康范围，不要太胖或太瘦；
⑥ 调血脂：把血液里的血脂控制在对心脏好的水平；
⑦ 稳血糖：血糖不要太高，保持稳定；
⑧ 降血压：血压控制在正常范围，不偏高也不偏低。
二、解读第二个A，抗血小板治疗：通俗说就是“防血栓”的治疗
A2.1、 哪些人需要提前吃“防血栓”的药（预防第一次发病）？
对于心血管疾病风险特别高的人，我们会考虑让你提前吃抗血小板药（也就是“防血栓”的药），预防第一次得心血管病。根据权威的医学指南，用来预防的阿司匹林，只适合40-70岁、不容易出血（比如没有胃溃疡、凝血功能正常），而且风险特别高的人。
之前提到的CAC积分（冠状动脉钙化积分），能帮我们判断哪些高风险的人吃阿司匹林能真正受益：年龄在70岁及以下、不容易出血，而且CAC积分≥100的人，吃阿司匹林的好处比出血的风险大，可以开始吃这种预防药；如果CAC积分≥400，那更建议优先吃。
另外，对于血液里Lp(a)偏高的人，吃阿司匹林预防心血管病，目前还没有明确的结论，需要结合你的具体情况，综合判断吃了之后的好处和风险，再决定要不要吃。
A2.2、已经得了心血管病，怎么吃“防血栓”的药（预防再次发病）？
如果已经得了心血管病，吃“防血栓”的药，就要结合你得血栓的风险和出血的风险来选择，每个人的用药方案都不一样：
1. 做过心脏支架（PCI治疗）的急性冠脉综合征患者：大多数人需要同时吃两种“防血栓”的药（叫双联抗血小板治疗），一般不超过12个月；具体吃多久，还要看你有没有其他病、容易不容易出血、得血栓的风险高不高，以及有没有出现药物不良反应，再调整时长。如果出血风险比较高，可能会缩短用药时间，吃1-3个月两种药后，就改成只吃一种（P2Y12抑制剂）；如果出血风险低，而且有过心梗病史，可能会把两种药吃到12个月以上，最长可以吃到3年，这样能减少再次发生严重心血管病的风险。
2. 既要吃抗凝药（防止血液凝固的药），又做过心脏支架的患者：一开始可能需要同时吃三种药（三联抗栓治疗），但时间不能太长，建议不超过1-4周；之后就改成吃口服抗凝药，再搭配一种“防血栓”的药——如果是慢性冠脉疾病，搭配氯吡格雷吃6个月；如果是急性冠脉综合征，搭配着吃12个月。吃完这个周期后，再根据你的血栓风险和出血风险，判断是否可以只吃口服抗凝药一种。
3. 不需要吃口服抗凝药，但得血栓风险高、出血风险低的患者：如果是慢性冠脉疾病，或者有多处血管病变，可在每天吃81mg(美国)或者75-100 mg(中国)阿司匹林的基础上，再搭配小剂量的利伐沙班（每天吃两次，每次2.5毫克），两种药一起吃，防血栓的效果更好。