怀牛膝用“量”不同，效不同，重用则通利下焦，消除增生
 
很多朋友问我：“大夫，我看你开的方子里有时候用怀牛膝，有时候用川牛膝，有时候用10克，有时候用30克，这里面有什么讲究吗？”
 
问得好。中医用药，讲究的就是这个“量”字。同样的药，用量不同，功效天差地别。就拿怀牛膝来说——小剂量补肝肾，中剂量活血通经，大剂量引药下行、攻坚散结。
 
国医大师张学文先生对牛膝的研究非常透彻。他说牛膝“分川怀，补消两擅长”——川牛膝活血化瘀、引血下行，擅长治头脑、胸部的瘀阻；怀牛膝补肝肾、强筋骨，善治腰膝酸软之疾。但无论是哪种牛膝，想要用它来通利下焦、消除前列腺增生，关键就在一个字：重。
 
为什么？《本草纲目》早就说了，牛膝“性善下行”，能引导结聚在膀胱、尿道的瘀滞排出体外。小剂量的时候，它只是轻轻往下走，活血通经；但重用之后，它就像一把“开路先锋”，能直接把药力带到下焦，把堵着的地方冲开。
 
我之前遇到一位患者，叶某，72岁。什么情况呢？排尿困难多年，每次小便淋沥不畅，站在厕所得十五分钟才能尿完，用力排尿的时候，大便都跟着流出来，根本控制不住。有时候小便完全不通，还得去医院导尿，痛苦不堪。检查确诊：前列腺肥大。
 
就诊时，患者舌质暗红、有瘀点，脉沉涩。我告诉他：你这是典型的瘀血内阻，膀胱气化不利。前列腺这个地方，血管丰富，一旦气血瘀滞，就像下水道堵了石头，光用利尿的药冲不动，得用活血化瘀的药把石头打碎。
 
针对他的情况，我重用怀牛膝12克，配合王不留行、当归、红花、赤芍、莪术活血祛瘀，再加车前草、石韦、蒲公英利尿通淋。牛膝在这里有两手作用：一是活血化瘀，把堵着的瘀血化开；二是引药下行，把药力直接送到前列腺这个“战场”。
 
患者服药半个月，复诊时喜形于色：“大夫，小便顺畅多了，不用使劲了！”这就是牛膝“重用则通利下焦”的明证。
 
说到这肯定有人问：“那我也是前列腺增生，能用怀牛膝吗？用多少？”
 
这里得说清楚。牛膝的用量，直接决定它的走向和功效：
 
常规用量6-10克，主要是补肝肾、强筋骨，用于腰膝酸软、风湿痹痛。
 
用到12-15克，活血通经的力量就出来了，常用于妇科经闭、产后瘀阻。
 
重用至20-30克以上，则专攻引血下行、通利下焦，对于前列腺增生、小便不利、结石等效果显著。有临床报道，怀牛膝用到25克，配合黄芪、车前子等，治疗前列腺增生排尿困难，疗效确切。
 
但重用牛膝有个前提：必须辨证准确。牛膝性善下行，适用于瘀血阻滞、湿热下注的实证或虚实夹杂证。如果你是单纯的肾阳虚，畏寒肢冷、夜尿多、舌淡脉沉，重用牛膝反而会伤阳气，越用越虚。《本草经疏》明确警告：“梦遗失精者，在所当禁”。中气下陷、脾虚泄泻的人也不能用。
 
所以前列腺增生的朋友，如果想用牛膝调理，得先搞清楚自己是什么证型。是瘀血为主？是湿热为主？还是肾虚为主？证型不同，配伍不同，用量也不同。瘀血重的，重用牛膝配上三棱、莪术；湿热重的，配上黄柏、车前草；肾虚的，配上熟地、山萸肉。
 
从现代研究看，牛膝确实有利尿、解痉、抗炎的作用。它含有的生物碱能改善局部血液循环，促进炎症吸收，对前列腺增生引起的排尿困难有直接帮助。
 
所以记住：怀牛膝这味药，用对了是“开路先锋”，用错了是“伤正利器”。小剂量补，中剂量通，大剂量攻。想用它消除增生，就得重用，但必须在辨证准确的前提下。
 
切记，每个人体质不同，用药一定先辨证，切勿盲目模仿。