朱丹溪留下的养肺方，仅五味药材，肺腑通如镜。
大家好，我是北京中医呼吸科王伟。肺气肿在中医范畴属“肺胀”“喘证”之列，古代典籍中早有详尽记载，国医大师颜德馨曾提出“久病必有瘀、怪病必有虚”的辨证观点，为后世中医调理肺气肿提供了重要指引，尤其契合痰瘀阻肺型肺气肿的诊疗思路。今天要分享的这个养肺古方，虽仅由五味药材配伍而成，却专攻痰瘀阻肺型肺气肿，对缓解咳嗽气喘、胸闷憋闷、气短乏力等病症均有显著调理效果，是我临床应用多年、屡获成效的经典方剂。
中医认为，痰瘀阻肺型肺气肿的发病，多与长期吸烟、外感风寒、久病耗伤肺气相关，三者交织导致肺气郁滞、痰湿内蕴，进而血行迟缓、瘀阻肺络，形成“本虚标实”的病机特点——肺脾两虚为本，痰瘀阻肺为标。当痰湿瘀血阻滞肺部脉络，清气无法正常吸入、浊气难以排出，便会出现胸闷憋闷、咳嗽气喘、气短乏力、活动后加重等症状，常伴随痰多黏腻、舌体紫暗或有瘀点瘀斑、脉象沉涩等典型体征。若长期不予疏通调理，瘀阻会逐渐加重，影响肺部正常的宣发肃降功能，甚至诱发呼吸衰竭等严重并发症，危及生命安全。
这个传承后世并经临床优化的养肺古方，名为“通肺化痰汤”，区别于传统方剂，现由桔梗、杏仁、川贝母、丹参、黄芪五味药材配伍而成，精准针对痰瘀阻肺、肺气不足型肺气肿。方中桔梗辛散苦泄，能宣肺利咽、祛痰排脓，被誉为“肺经引药”，可快速疏通肺络瘀阻、排出痰湿；杏仁苦温降气，能止咳平喘、润肠通便，助力桔梗增强宣肺之力，改善气道壅塞；川贝母甘凉清润，能清热润肺、化痰散结，缓解咳嗽痰多且不伤肺阴；丹参苦微寒，能活血祛瘀、通经止痛，打通肺部细微脉络的瘀滞，改善肺部微循环；黄芪甘温补气，能补中益气、升阳举陷，在化痰通肺的同时补充肺气，避免祛邪太过耗伤元气，实现“通补兼施”的诊疗目的。
去年我曾接诊一位62岁的肺气肿患者，退休后长期吸烟、缺乏运动，反复出现胸闷憋闷、咳嗽气喘，夜间加重，稍微活动就气短乏力，还伴有痰多黏腻、失眠多梦，舌面有明显瘀斑，脉象沉涩，辨证为痰瘀阻肺、肺气不足型肺气肿。我以通肺化痰汤为基础，加入郁金行气活血、瓜蒌宽胸散结，兼顾调理气机；同时配伍酸枣仁养心安神，改善睡眠。经过3个疗程的调理，患者胸闷憋闷、咳嗽气喘症状明显减轻，夜间能安睡，之前走100米就气短乏力，现在可轻松散步40分钟，咳痰量大幅减少；复查肺功能显示通气功能明显改善，日常买菜、做饭等家务可独立完成，无需家人照料。
前年还接诊过一位58岁的肺气肿反复发作者，有十年慢性支气管炎病史，每次急性发作时胸闷如窒、喘促难平，连说话都费力，伴随四肢乏力、面色苍白、食欲不振，辨证为痰瘀阻肺、气虚明显。我以通肺化痰汤为基础，加入党参益气健脾、远志安神益智，增强补气安神之力。3个疗程后，患者胸闷如窒、喘促难平的症状完全消失，急性发作频率从每周两三次降至每月偶尔一次，面色逐渐红润，食欲好转，白天也有了精神，还能主动陪家人散步、下棋，家人反馈其状态较之前有了质的改善。
这个古方的精妙之处，在于兼顾“通”与“补”，既以化痰通肺之品疏通肺络瘀阻、排出痰湿，快速缓解胸闷、气喘、咳嗽等不适，又以补气益肺之药滋养正气，从根源上改善肺部通气功能，减少复发。临床应用时需严格辨证加减：若瘀象偏重，可加赤芍、川芎增强活血散瘀之力；若痰湿明显，可加半夏、陈皮燥湿化痰、理气和中；若阳虚显著，可加桂枝、干姜温阳散寒、温通肺络；体质虚弱、气虚明显者，可加白术、山药健脾益气，进一步增强正气。
肺气肿的调理需循序渐进，辨证施治是关键，切勿自行抓药服用。