很多患者都会问我：肺部结节到底该怎么切？大家都希望，既能切得干净、彻底治好病灶，又能少切一点肺组织，最大限度保留肺功能。

讲到这个问题，我结合肺部三维示意图，跟大家通俗讲解一下。气管位于胸腔中间，肺部分为左右两侧，也就是右肺和左肺。

从解剖结构来看，右肺分为上叶、中叶、下叶，我常把它比喻成橘子瓣，每一叶就像一瓣橘子。肺叶之间有叶间裂分隔，就像橘子瓣彼此独立、可以分开。而左肺只有上叶和下叶两叶，中间同样有叶间裂分隔。

当肺里查出结节，手术该如何选择？临床主要有三种手术方式：肺叶切除、肺段切除、楔形切除。

具体方案，要结合结节的大小、密度、危险程度以及生长位置综合判断。

如果是直径 1.5 至 2 公分以上的实性结节，比如长在右上肺，这类结节恶性风险更高，通常需要完整切除整个肺上叶。单一个右上叶，大概占到右肺整体体积的三分之一，以此保证病灶完整切除，杜绝复发风险。

但如果是2 公分以内的磨玻璃结节，恶性程度很低，且结节长在肺部边缘，只需要做楔形切除。这种手术切除范围很小，如同切掉一小块三角区域，既能保证充足的手术切缘，把病灶切干净，又能最大程度保留正常肺组织，保护肺功能。

还有一种情况：结节同样小于 2 公分、属于磨玻璃结节，但位置长得比较深。这时如果只做楔形切除，切缘范围不足，很容易造成病灶残留、后期复发，这种情况就需要做解剖性肺段切除。

以右上肺为例，又细分为尖段、前段、后段等不同肺段。针对性切除病变的单个肺段，切除范围大概只占单叶肺的 10% 左右。像几毫米到一公分的深部磨玻璃结节，楔形手术无法完整切除，肺段切除就是最合适的选择。

总结来说，肺部手术切除范围主要分三类：肺叶切除、肺段切除、楔形切除。核心判断标准，就是结节的大小、密度和生长位置。[作揖][玫瑰]