国家医保局表示，将不断创新拓宽“人工智能+医保监管”的实施路径与应用场景。近日，国家医疗保障局正式印发《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026—2030年）》。

方案明确，要依托人工智能技术赋能医保监管工作：依托“一病一档”体系搭建，推动医保基金监管由单一项目监管，转向项目与病种协同监管模式；依托医保影像云平台建设，落地“人工智能+影像识别”应用，精准排查植入类耗材使用异常、违规检查、编造病情等各类违规行为；依托全量病历数据归集，打造“人工智能+病例智能判读”能力，为查处过度诊疗、虚假诊疗等乱象提供线索支撑。

同时依托全国统一医保政策体系，搭建“人工智能+医保规则”监管体系，借助AI自动生成监管规则、筛查风险疑点、精准锁定违规问题。此外还将加快医保反欺诈大数据监管试点经验落地推广，稳步推进医保智能监管改革试点工作落地见效。