“玩不起别玩!”6月11日报道,四川成都,一骑手每天上线接单,就会自动扣费买意外险,后来骑手发生车祸,造成九级伤残,可当他去申请理赔时,保险公司竟找理由不赔钱,骑手这下怒了,直接把保险公司告上法院,法院的判决大快人心!
王某就是在这种制度下,每天上线第一单前系统必扣保险钱。他骑着电动车送餐时,不幸和小汽车撞了,受了重伤,最后被认定为九级伤残。交警说他没有责任,相关部门也认为这属于工作期间的职业伤害。王某凭此拿到了新职伤保险的理赔,但他觉得自己这么多天买商业意外险,也该有赔偿。然而,当轮到保险公司处理时,对方宣称新职伤已获赔付,商业险便无法再给予赔偿款项。
明明都是为了一份安全保障,到底为什么就不能双赔?不少骑手其实并不懂这些条款里那些拗口的话。像王某这样被拒赔的情况,在各行各业其实不少见。一位深圳快递员,去年因运货过程中摔倒骨折,医疗社保理赔后,保险公司同样拒绝了他的商业意外申请,说是条款写得清清楚楚。可问题在于,这些细节很多受保人并没有真正留意过,有些表述就藏在十几页文件的末尾。
这次成都的案例,法院看得很明白。虽然电子保单里有一行模糊的“不重复赔付”条款,但王某连看到、理解机会都没有,也没人提前讲清楚。法院认为,这算是格式条款,明显对消费者不利。不仅如此,新职伤和个人自费买的意外险,本来就分属两个不同保障体系,一个是社保兜底,一个是个人商业选择,完全可以双赔。此次,法院判定保险公司向王某赔付12万元,同时认定1200元鉴定费亦由保险公司承担。该判决结果在二审中得以维持,仍依一审判定执行。
不少人看后觉得很解气,特别是送餐、送货这些高风险职业,既然保险公司每天稳稳地收了钱,真到了理赔就不能推三阻四。保险原本的本质就是以防万一,如果怕赔付,那还收什么钱?
保险合同针对重复赔付的问题,其实在很多产品上一直比较模糊。有人找律师看条款,发现业务员常常只强调保障额度、范围,对限制条款只字未提。上海有个装修工人前年工地受伤,医疗社保赔完,商业保险却迟迟不愿给钱,最后也闹到法院。法院判商业险、社保可同时赔付,原因也是当事人对相关条款难以得知,格式条款无效。
但也有特殊情况不是这样。比如一些团体商业险,有的公司会专人讲解并明确纸质文件让员工签字,里头特别提了“不重复给付”,签字确认后就不能再争能否双赔。这和那种一切都默认、线上单点击的操作,性质完全不同。有人在大型国企工作,收到过详细培训材料,对几种保险责任、限制早就心里有底,遇到理赔纠纷概率很小。
说真的,这次王某能赢下来,不仅仅是他个人较真,更多还是现实中保险理赔本来不该那么复杂。现在外卖骑手这么多,每天城市跑单,风险不比办公室小。多数人刚开始工作哪有时间研究一笔日供一两块钱的意外险到底包含什么内容,吃亏的时候却一朝全部显现。
有人可能问,那骑手们以后还该不该买这类保险?现实一点看,只要还在从事高风险工作,每个月花几百块买份保险肯定是必要的。但同时,也无限提醒平台、保险公司不能再一味省略讲解,把责任全甩给骑手。只是格式条款一压、拒赔一来,等于把“玩不起别玩”的底层逻辑展露无遗。那么多职业没其他保障渠道,靠的就是这笔“自动扣费”的保险金。
当然,一些保险公司看到社会舆论变化,也在设计更明白易懂的条款。最近江苏有家保险机构改版意外险产品,系统上线时提醒每个骑手具体内容和免责事项,点击确认后才能继续接单,理赔纠纷确实变少了一些。这说明,事情也不是改不了,就看企业有没有用心。
外卖行业的高速发展,让骑手成为城市生活不可或缺的一部分,风险也是社会共识。保险公司到底是在卖服务,还是在为理赔设障碍,这事一再被社会关注就不会轻易过去。说到底,买保险最怕的是钱扣了保障没落实,今天换成谁遇到这样的事,都接受不了。
王某这场官司,给了不少从业者信心,也提醒行业规则不能光算计盈利。如果大家都明明白白买了保险,理应平平安安工作,出了问题,理赔这一步就该踏实到位。保险公司早晚都得认真思考这个生意,还能靠什么稳得住客户,才能走得更远?
信息来源:《外卖骑手每天扣费买意外险,出车祸构成九级伤残,保险公司却不赔,这合理吗?!法院:“新职伤”保障与案涉意外险不冲突,判决保险公司理赔12万元。》第一眼新闻


