黄新文主任在诊室里拿起一份化验单，对面前的患者说：“看，这个指标就像你过去三个月血糖的‘成绩单’，它不会说谎。”

黄新文是兰州瑞京糖尿病医院副主任医师，他每天都要面对糖尿病患者们最关心的问题：“医生，我的血糖控制得怎么样？” 在他的诊室里，总有一面镜子，他常对患者说：“这面镜子能照出你现在的样子，而糖化血红蛋白就是一面‘血糖记忆镜’，能照出你过去两三个月的血糖状况。”

01

01 一面不会说谎的“血糖记忆镜”

在黄新文主任的诊室里，糖化血红蛋白被赋予了“血糖记忆镜”的形象。他解释，这个指标不会因患者某天饮食放纵或情绪波动而失真，它是反映过去2到3个月血糖控制情况的可靠指标。

糖化血红蛋白的形成过程其实很简单：当血液中的葡萄糖长时间处于高水平时，它会“粘”在血红蛋白上，形成糖化血红蛋白。这个过程缓慢且不可逆，就像把糖浆涂在面包上，一旦粘上就很难分开。

“每个人的红细胞平均寿命约为120天，所以检测到的糖化血红蛋白能告诉我们过去一段时间的血糖状况。”黄新文主任补充道，它反映的是一段时间的加权平均值，其中50%的数值由最近一个月血糖浓度决定。

02

02 糖化血红蛋白究竟该多少才达标？

关于糖化血红蛋白的达标值，黄新文主任指出，香港糖尿联会和梅奥诊所都建议大多数成人糖尿病患者的糖化血红蛋白目标应低于7%。

不过，最新的《中国糖尿病防治指南（2024版）》带来了新理念，强调从“以疾病为中心”转向“以患者为中心”的个体化治疗。

“一刀切的标准不再适用，”黄新文主任解释，“我们需要根据患者的年龄、病程、并发症情况等因素制定个性化目标。”

对于年轻、病程短、无并发症且无心血管疾病、低血糖风险低的患者，糖化血红蛋白可考虑控制在6.5%以下。而对于高龄、存在多种并发症、心血管疾病风险高或容易发生低血糖的患者，血糖目标值则可适当放宽。

03

03 为什么必须三个月检测一次？

糖化血红蛋白的检测频率是糖尿病管理中的重要环节。黄新文主任强调，这项检测不需要空腹，随时可以进行，这为患者提供了极大便利。

一般建议每3个月检测一次，也就是每年4次。但黄新文主任指出：“如果血糖控制稳定，每6个月检查一次也是可以的。”

为什么是三个月？因为红细胞的平均寿命约为120天，而糖化血红蛋白的测定正好覆盖这段时间，能够全面反映患者的血糖控制状况。这样定期的检测能帮助医生和患者及时了解治疗效果，必要时调整治疗方案。

对于某些特殊情况，如怀孕、严重失血、输血后、贫血或某些血液状况，糖化血红蛋白的数值可能不够准确，需结合其他指标综合判断。

04

04 长期超标的“隐形杀手”效应

当糖化血红蛋白长期超标时，它就像一位悄无声息的“隐形杀手”，给身体带来系统性伤害。黄新文主任严肃地指出，长期的高糖化血红蛋白会降低红细胞对氧的亲和力，导致组织与细胞缺氧。

美国1型糖尿病控制及并发症研究和英国前瞻性糖尿病研究这两大里程碑研究证实了血糖控制与并发症的密切关系。

具体数据显示，糖化血红蛋白每降低1%，卒中风险下降12%，心肌梗死风险下降15%，截肢及外周致命性血管病变下降43%，微血管并发症下降37%。

更令人震惊的是，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病相关死亡风险就能下降21%。这些数据充分说明了控制糖化血红蛋白的重要性。

05

05 个体化控糖，不只是吃药那么简单

面对如何降低糖化血红蛋白的问题，黄新文主任强调：“控糖不是简单地吃药，而是一场需要综合管理的‘马拉松’。”

根据新版指南，治疗决策需根据患者的心肾风险和体重情况进行分层。对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或其高风险的患者，优先选择具有心血管保护作用的药物。

黄新文主任指出，2型糖尿病患者如能进行自我血糖监测，应至少每年进行一次结构化评估，包括自我监测技能、测试质量和频率、解读结果的能力等。

针对新诊断且血糖严重超标的2型糖尿病患者，当糖化血红蛋白>9.0%，或空腹血糖>11.1 mmol/L，同时伴有明显高血糖症状时，可启动为期2周至3个月的短期胰岛素强化治疗。

“这就像一次‘代谢重启’，能够有效逆转高糖毒性对胰岛细胞造成的损伤。”黄新文主任比喻道。

诊室的镜子前，黄新文主任指着糖化血红蛋白检测报告对患者说：“这面‘血糖记忆镜’不会撒谎，它忠实地记录了你过去三个月的生活。低于7%是目标，但这只是开始。”

他指着患者档案中的随访计划，“三个月后我们再见，看看这面镜子会照出什么样的你。” 窗外阳光正好，医院走廊里另一位患者正拿着新开的化验单，预约着下一次的“记忆镜”检测。